人工呼吸器関連肺炎 (REVAP) 患者における再発の危険因子と結果 (REVAP)

人工呼吸器関連肺炎 (VAP) は、ICU で頻繁に発生する重篤な合併症であり、48 時間以上人工呼吸された患者における肺感染症の発症によって定義されます。 ヨーロッパでは、この症状の発生率は 1000 日の人工呼吸あたり 18 件を超えています。 この院内感染は最も高い死亡率と関連しており、シリーズに応じて 24% から 76% の範囲です。 VAP の発生率を減らすことは、臨床医にとって依然として課題であり、これは、この合併症の発症を防ぐための「バンドル」につながる最近の多くの推奨事項によって証明されています。 それにもかかわらず、これらの推奨事項は、PAVM の再発を防ぐ戦略を提案していません。PAVM は発生率が 25 ～ 35% と報告されており、合意のない定義により抗生物質の摂取量、人工呼吸器の使用期間、病院での滞在期間が増加する高頻度の病気です。 ICU (1,2)。

実際、これらの再発は次のことに関連している可能性があります。

• 患者の内因性危険因子（免疫抑制、疾患の重症度、主要な炎症反応、初回入院の理由）、
• 不適切な初期抗生物質療法（投与される種類、期間、投与量）、
• 遭遇した病原体に特有の特性 (毒性因子または耐性)、
• 初期肺炎の管理中に併発する合併症（ARDS、膿瘍、胸膜蓄膿症）。

これらの再発の頻度と、その発生における地形と病原体の特徴の役割についての根強い疑念を考慮すると、これらの事象を予測するのに役立つ可能性のある危険因子に注目することが適切であるように思われます。

私たちの研究の目的は、集中治療室に入院している患者における VAP 再発の発生に関連する危険因子と死亡率を特定することです。

この研究における重要な最初のステップは、再発、持続、および重複感染を含む、VAP 再発の最も合意された定義を特定し、使用することです。 現在登録中の ASPIC 試験 (3) のプロトコールの定義を使用します。

2 番目のステップは、再発の危険因子を特定することです。 これらの要因を特定することで、再発のリスクが最も高い患者の慎重なモニタリング（または抗生物質療法の変更）を可能にする予後スコアを提案できる可能性があります。 このようなスコアは、前向き研究で評価される可能性があります。

1. Combes A、Figliolini C、Trouillet J-L、Kassis N、Dombret M-C、Wolff M 他。 人工呼吸器関連肺炎の再発を予測する要因。 クリティカルケアメッド。 2003 年 4 月;31(4):1102-1107。
2. Combes A、Luyt C-E、Fagon J-Y、Wolff M、Trouillet J-L、Chastre J 他 人工呼吸器関連肺炎患者における感染症の再発と死亡の早期予測因子。 クリティカルケアメッド。 2007 年 1 月;35(1):146-154。
3. フークリエ A、ロキーリー A、バチェレ D、マーティン ローシュ I、ブーグル A、ティムシット JF、モントラヴェール P、ザハール JR、エロイ P、ヴァイス E; ASPIC勉強会。 集中治療における人工呼吸器関連肺炎に対する抗菌薬管理 (ASPIC 試験): ランダム化比較試験の研究プロトコル。 BMJオープン。 2023 2 月 21;13(2):e065293。 土井：10.1136/bmjoopen-2022-065293。 PMID: 36810173; PMCID: PMC9944671。