Risicofactoren en uitkomsten van recidieven bij patiënten met beademingsgerelateerde pneumonieën (REVAP) (REVAP)

Beademingsgeassocieerde pneumonie (VAP) is een frequente en ernstige complicatie op de intensive care, die wordt gedefinieerd door de ontwikkeling van een longinfectie bij patiënten die langer dan 48 uur worden beademd. De incidentie van deze aandoening bedraagt ​​in Europa meer dan 18 episoden per 1000 dagen mechanische ventilatie. Deze nosocomiale infectie gaat gepaard met de hoogste mortaliteit, variërend van 24% tot 76%, afhankelijk van de serie. Het terugdringen van de incidentie van VAP blijft een uitdaging voor artsen, zoals blijkt uit de vele recente aanbevelingen die hebben geleid tot 'bundels' om het ontstaan ​​van deze complicatie te voorkomen. Desondanks stellen deze aanbevelingen geen strategie voor om de herhaling van PAVM te voorkomen, een veel voorkomende entiteit met een gerapporteerde incidentie van 25-35% en een niet-consensuele definitie die de antibioticaconsumptie, de duur van mechanische ventilatie en de duur van het verblijf in de gezondheidszorg verhoogt. IC-afdeling (1,2).

In feite kunnen deze herhalingen worden gekoppeld aan:

• Intrinsieke risicofactoren voor de patiënt (immuunsuppressie, ernst van de ziekte, ernstige ontstekingsreactie, reden voor initiële opname),
• Ongepaste initiële antibioticatherapie (type, duur en toegediende dosis),
• Kenmerken die specifiek zijn voor de aangetroffen pathogenen (virulentiefactoren of resistentie),
• Bijkomende complicaties tijdens de behandeling van de initiële pneumonie (ARDS, abces, pleuraal empyeem).

Gezien de frequentie van deze herhalingen en de aanhoudende twijfels over de rol van terrein- en ziekteverwekkerkenmerken bij het ontstaan ​​ervan, lijkt het passend om te kijken naar risicofactoren die kunnen helpen anticiperen op deze gebeurtenissen.

Het doel van onze studie zal zijn om de risicofactoren en de mortaliteit te identificeren die geassocieerd zijn met het optreden van een recidief van VAP bij patiënten die op de intensive care zijn opgenomen.

Een essentiële eerste stap in dit werk zal het identificeren en vervolgens gebruiken van de meest consensuele definitie van herhaling van VAP zijn, die herhaling, persistentie en superinfectie omvat. We zullen de definities gebruiken in het protocol voor de ASPIC-studie (3), waarvoor momenteel inschrijving plaatsvindt.

De tweede stap is het identificeren van risicofactoren voor herhaling. Door deze factoren te identificeren, zou het mogelijk kunnen zijn een prognostische score voor te stellen die een zorgvuldige monitoring (of aanpassing van de antibioticatherapie) mogelijk zou maken van patiënten die het grootste risico lopen op een recidief. Een dergelijke score zou vervolgens in een prospectief onderzoek kunnen worden geëvalueerd.

1. Combes A, Figliolini C, Trouillet JL, Kassis N, Dombret MC, Wolff M, et al. Factoren die herhaling van beademingsgerelateerde pneumonie voorspellen. Crit Care Med. 2003 april; 31 (4): 1102-1107.
2. Combes A, Luyt CE, Fagon JY, Wolff M, Trouillet JL, Chastre J, et al. Vroege voorspellers voor herhaling van infecties en overlijden bij patiënten met beademingsgerelateerde pneumonie. Crit Care Med. 2007 januari;35(1):146-154.
3. Foucrier A, Roquilly A, Bachelet D, Martin-Loeches I, Bougle A, Timsit JF, Montravers P, Zahar JR, Eloy P, Weiss E; ASPIC-studiegroep. Antimicrobieel beheer voor beademingsgerelateerde pneumonie op de intensive care (de ASPIC-studie): studieprotocol voor een gerandomiseerde gecontroleerde studie. BMJ geopend. 21 februari 2023;13(2):e065293. doi: 10.1136/bmjopen-2022-065293. PMID: 36810173; PMCID: PMC9944671.