Fatores de risco e resultados de recorrências em pacientes com pneumonias associadas ao ventilador (REVAP) (REVAP)

A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) é uma complicação frequente e grave na UTI, definida pelo desenvolvimento de infecção pulmonar em pacientes ventilados por mais de 48 horas. A taxa de incidência desta condição excede 18 episódios por 1000 dias de ventilação mecânica na Europa. Essa infecção nosocomial está associada à maior mortalidade, variando de 24% a 76% dependendo da série. A redução da incidência de PAV continua a ser um desafio para os médicos, como evidenciado pelas muitas recomendações recentes que levaram a “pacotes” para prevenir o aparecimento desta complicação. Apesar disso, estas recomendações não propõem uma estratégia para prevenir a recorrência de MAVP, uma entidade frequente com uma incidência relatada de 25-35% e uma definição não consensual que aumenta o consumo de antibióticos, a duração da ventilação mecânica e o tempo de permanência no hospital. UTI (1,2).

Na verdade, essas recorrências podem estar ligadas a:

• Fatores de risco intrínsecos ao paciente (imunossupressão, gravidade da doença, resposta inflamatória importante, motivo da internação inicial),
• Antibioterapia inicial inadequada (tipo, duração e dose administrada),
• Características específicas dos patógenos encontrados (fatores de virulência ou resistência),
• Complicações intercorrentes durante o manejo da pneumonia inicial (SDRA, abscesso, empiema pleural).

Dada a frequência destas recorrências e as dúvidas persistentes sobre o papel do terreno e das características dos agentes patogénicos na sua génese, parece apropriado analisar factores de risco que possam ajudar a antecipar estes eventos.

O objetivo do nosso estudo será identificar os fatores de risco e mortalidade associados à ocorrência de recorrência de PAV em pacientes internados em unidade de terapia intensiva.

Um primeiro passo essencial neste trabalho será identificar e depois utilizar a definição mais consensual de recorrência de PAV, abrangendo recorrência, persistência e superinfecção. Usaremos as definições do protocolo do ensaio ASPIC (3), que está atualmente em processo de inscrição.

O segundo passo é identificar os fatores de risco para recorrência. Ao identificar esses fatores, seria possível propor um escore prognóstico que permitiria o monitoramento cuidadoso (ou modificação da terapia antibiótica) dos pacientes com maior risco de recorrência. Tal pontuação poderia então ser avaliada em um estudo prospectivo.

1. Combes A, Figliolini C, Trouillet JL, Kassis N, Dombret MC, Wolff M, et al. Fatores que predizem a recorrência de pneumonia associada à ventilação mecânica. Cuidado Crítico Med. abril de 2003;31(4):1102-1107.
2. Combes A, Luyt CE, Fagon JY, Wolff M, Trouillet JL, Chastre J, et al. Preditores precoces de recorrência de infecção e morte em pacientes com pneumonia associada à ventilação mecânica. Cuidado Crítico Med. Janeiro de 2007;35(1):146-154.
3. Foucrier A, Roquilly A, Bachelet D, Martin-Loeches I, Bougle A, Timsit JF, Montravers P, Zahar JR, Eloy P, Weiss E; Grupo de estudo ASPIC. Administração Antimicrobiana para Pneumonia Associada ao Ventilador em Terapia Intensiva (o ensaio ASPIC): protocolo de estudo para um ensaio clínico randomizado. BMJ aberto. 21 de fevereiro de 2023;13(2):e065293. doi: 10.1136/bmjopen-2022-065293. PMID: 36810173; PMCID: PMC9944671.