Risikofaktorer og utfall av tilbakefall hos pasienter med respiratorassosierte lungebetennelser (REVAP) (REVAP)

Ventilator-assosiert lungebetennelse (VAP) er en hyppig og alvorlig komplikasjon på intensivavdelingen, definert av utviklingen av en lungeinfeksjon hos pasienter som har ventilert i mer enn 48 timer. Forekomsten av denne tilstanden overstiger 18 episoder per 1000 dager med mekanisk ventilasjon i Europa. Denne sykehusinfeksjonen er assosiert med den høyeste dødeligheten, fra 24 % til 76 % avhengig av serie. Å redusere forekomsten av VAP er fortsatt en utfordring for klinikere, noe som fremgår av de mange nylige anbefalingene som har ført til "bunter" for å forhindre utbruddet av denne komplikasjonen. Til tross for dette foreslår ikke disse anbefalingene en strategi for å forhindre gjentakelse av PAVM, en hyppig enhet med en rapportert forekomst på 25-35 % og en definisjon uten samtykke som øker antibiotikaforbruket, varigheten av mekanisk ventilasjon og liggetiden i ICU (1,2).

Faktisk kan disse gjentakelsene knyttes til:

• Iboende pasientrisikofaktorer (immunsuppresjon, alvorlighetsgrad av sykdom, alvorlig inflammatorisk respons, årsak til førstegangsinnleggelse),
• Upassende initial antibiotikabehandling (type, varighet og dose administrert),
• Egenskaper som er spesifikke for patogenene som påtreffes (virulensfaktorer eller resistens),
• Interkurrente komplikasjoner under behandling av den innledende lungebetennelsen (ARDS, abscess, pleuraempyem).

Gitt hyppigheten av disse tilbakefallene, og den vedvarende tvilen om rollen til terreng- og patogenkarakteristikker i deres opprinnelse, virker det hensiktsmessig å se på risikofaktorer som kan bidra til å forutse disse hendelsene.

Målet med vår studie vil være å identifisere risikofaktorer og dødelighet knyttet til forekomsten av tilbakefall av VAP hos pasienter innlagt på intensivavdelingen.

Et viktig første skritt i dette arbeidet vil være å identifisere og deretter bruke den mest konsensuelle definisjonen av gjentakelse av VAP, som omfatter gjentakelse, persistens og superinfeksjon. Vi vil bruke definisjonene i protokollen for ASPIC-forsøket (3), som for tiden er under registrering.

Det andre trinnet er å identifisere risikofaktorer for tilbakefall. Ved å identifisere disse faktorene kan det være mulig å foreslå en prognostisk skåre som vil muliggjøre nøye overvåking (eller modifisering av antibiotikabehandling) av pasienter med størst risiko for tilbakefall. En slik poengsum kan deretter evalueres i en prospektiv studie.

1. Combes A, Figliolini C, Trouillet J-L, Kassis N, Dombret M-C, Wolff M, et al. Faktorer som forutsier residiv av residivassosiert lungebetennelse. Crit Care Med. 2003 april;31(4):1102-1107.
2. Combes A, Luyt C-E, Fagon J-Y, Wolff M, Trouillet J-L, Chastre J, et al. Tidlige prediktorer for infeksjonsresidiv og død hos pasienter med respiratorassosiert lungebetennelse. Crit Care Med. 2007 Jan;35(1):146-154.
3. Foucrier A, Roquilly A, Bachelet D, Martin-Loeches I, Bougle A, Timsit JF, Montravers P, Zahar JR, Eloy P, Weiss E; ASPIC studiegruppe. Antimikrobiell forvaltning for respiratorassosiert lungebetennelse i intensivbehandling (ASPIC-studien): studieprotokoll for en randomisert kontrollert studie. BMJ åpen. 2023 21. februar;13(2):e065293. doi: 10.1136/bmjopen-2022-065293. PMID: 36810173; PMCID: PMC9944671.