Rizikové faktory a výsledky recidiv u pacientů s pneumoniemi spojenými s ventilátorem (REVAP) (REVAP)

Ventilátorová pneumonie (VAP) je častou a závažnou komplikací na JIP, která je definována rozvojem plicní infekce u pacientů ventilovaných déle než 48 hodin. Incidence tohoto stavu přesahuje 18 epizod za 1000 dní mechanické ventilace v Evropě. Tato nozokomiální infekce je spojena s nejvyšší mortalitou, která se pohybuje od 24 % do 76 % v závislosti na sérii. Snížení výskytu VAP zůstává pro klinické lékaře výzvou, jak dokazují mnohá nedávná doporučení, která vedla k „balíčkům“, které mají zabránit vzniku této komplikace. Navzdory tomu tato doporučení nenavrhují strategii prevence recidivy PAVM, časté entity s hlášenou incidencí 25–35 % a nekonsenzuální definicí, která zvyšuje spotřebu antibiotik, délku mechanické ventilace a délku pobytu v nemocnici. JIP (1,2).

Ve skutečnosti mohou být tato opakování spojena s:

• vnitřní rizikové faktory pacienta (imunosuprese, závažnost onemocnění, závažná zánětlivá odpověď, důvod prvního přijetí),
• Nevhodná počáteční antibiotická terapie (typ, délka a podávaná dávka),
• Vlastnosti specifické pro vyskytující se patogeny (faktory virulence nebo rezistence),
• Interkurentní komplikace při léčbě počáteční pneumonie (ARDS, absces, pleurální empyém).

Vzhledem k četnosti těchto recidiv a přetrvávajícím pochybnostem o roli terénu a charakteristik patogenů v jejich genezi se zdá vhodné podívat se na rizikové faktory, které by mohly pomoci tyto události předvídat.

Cílem naší studie bude identifikace rizikových faktorů a mortality spojené s výskytem recidivy VAP u pacientů hospitalizovaných na jednotce intenzivní péče.

Nezbytným prvním krokem v této práci bude identifikace a následné použití nejkonsenzuálnější definice recidivy VAP, zahrnující recidivu, persistenci a superinfekci. Použijeme definice uvedené v protokolu pro studii ASPIC (3), která právě probíhá zápis.

Druhým krokem je identifikace rizikových faktorů recidivy. Identifikací těchto faktorů by mohlo být možné navrhnout prognostické skóre, které by umožnilo pečlivé sledování (nebo úpravu antibiotické terapie) pacientů nejvíce ohrožených recidivou. Takové skóre by pak mohlo být vyhodnoceno v prospektivní studii.

1. Combes A, Figliolini C, Trouillet J-L, Kassis N, Dombret M-C, Wolff M a kol. Faktory predikující recidivu pneumonie související s ventilátorem. Crit Care Med. 2003 duben;31(4):1102-1107.
2. Combes A, Luyt C-E, Fagon J-Y, Wolff M, Trouillet J-L, Chastre J a kol. Časné prediktory recidivy infekce a úmrtí u pacientů s plicní ventilací. Crit Care Med. leden 2007;35(1):146-154.
3. Foucrier A, Roquilly A, Bachelet D, Martin-Loeches I, Bougle A, Timsit JF, Montravers P, Zahar JR, Eloy P, Weiss E; Studijní skupina ASPIC. Antimicrobial Stewardship for Ventilator Associated Pneumonia in Intensive Care (studie ASPIC): protokol studie pro randomizovanou kontrolovanou studii. Otevřeno BMJ. 21. února 2023;13(2):e065293. doi: 10.1136/bmjopen-2022-065293. PMID: 36810173; PMCID: PMC9944671.