Fattori di rischio ed esiti delle recidive in pazienti con polmonite associata alla ventilazione (REVAP) (REVAP)

La polmonite associata al ventilatore (VAP) è una complicanza frequente e grave in terapia intensiva, definita dallo sviluppo di un'infezione polmonare in pazienti ventilati per più di 48 ore. Il tasso di incidenza di questa condizione supera i 18 episodi ogni 1000 giorni di ventilazione meccanica in Europa. Questa infezione nosocomiale è associata alla mortalità più elevata, che varia dal 24% al 76% a seconda della casistica. Ridurre l'incidenza della VAP rimane una sfida per i medici, come evidenziato dalle numerose recenti raccomandazioni che hanno portato alla creazione di "pacchetti" per prevenire l'insorgenza di questa complicanza. Nonostante ciò, queste raccomandazioni non propongono una strategia per prevenire la recidiva di PAVM, un’entità frequente con un’incidenza riportata del 25-35% e una definizione non consensuale che aumenta il consumo di antibiotici, la durata della ventilazione meccanica e la durata della degenza in ospedale. terapia intensiva (1,2).

Infatti queste ricorrenze possono essere collegate a:

• Fattori di rischio intrinseci del paziente (immunosoppressione, gravità della malattia, risposta infiammatoria maggiore, motivo del ricovero iniziale),
• Terapia antibiotica iniziale inappropriata (tipo, durata e dose somministrata),
• Caratteristiche specifiche degli agenti patogeni incontrati (fattori di virulenza o resistenza),
• Complicazioni intercorrenti durante la gestione della polmonite iniziale (ARDS, ascesso, empiema pleurico).

Data la frequenza di queste ricorrenze e i persistenti dubbi sul ruolo del terreno e delle caratteristiche dei patogeni nella loro genesi, sembra opportuno esaminare i fattori di rischio che potrebbero aiutare ad anticipare questi eventi.

Lo scopo del nostro studio sarà quello di identificare i fattori di rischio e la mortalità associati al verificarsi di una recidiva di VAP nei pazienti ricoverati in terapia intensiva.

Un primo passo essenziale in questo lavoro sarà identificare e quindi utilizzare la definizione più consensuale di recidiva di VAP, che comprende recidiva, persistenza e superinfezione. Utilizzeremo le definizioni contenute nel protocollo per lo studio ASPIC (3), attualmente in fase di arruolamento.

Il secondo passo è identificare i fattori di rischio per la recidiva. Identificando questi fattori, potrebbe essere possibile proporre un punteggio prognostico che consentirebbe un attento monitoraggio (o la modifica della terapia antibiotica) dei pazienti più a rischio di recidiva. Tale punteggio potrebbe poi essere valutato in uno studio prospettico.

1. Combes A, Figliolini C, Trouillet J-L, Kassis N, Dombret M-C, Wolff M, et al. Fattori predittivi di recidiva di polmonite associata al ventilatore. Critical Care Med. 2003 aprile;31(4):1102-1107.
2. Combes A, Luyt C-E, Fagon J-Y, Wolff M, Trouillet J-L, Chastre J, et al. Predittori precoci di recidiva di infezione e morte in pazienti con polmonite associata a ventilazione. Critical Care Med. 2007 gennaio;35(1):146-154.
3. Foucrier A, Roquilly A, Bachelet D, Martin-Loeches I, Bougle A, Timsit JF, Montravers P, Zahar JR, Eloy P, Weiss E; Gruppo di studio ASPIC. Gestione antimicrobica per la polmonite associata al ventilatore in terapia intensiva (studio ASPIC): protocollo di studio per uno studio randomizzato e controllato. BMJ aperto. 2023 febbraio 21;13(2):e065293. doi: 10.1136/bmjopen-2022-065293. PMID: 36810173; ID PMC: PMC9944671.