Risikofaktorer og udfald af recidiv hos patienter med ventilator-associeret pneumoni (REVAP) (REVAP)

Ventilator-associeret lungebetændelse (VAP) er en hyppig og alvorlig komplikation på intensivafdelingen, defineret ved udviklingen af ​​en lungeinfektion hos patienter, der har været ventileret i mere end 48 timer. Hyppigheden af ​​denne tilstand overstiger 18 episoder pr. 1000 dages mekanisk ventilation i Europa. Denne nosokomielle infektion er forbundet med den højeste dødelighed, der spænder fra 24 % til 76 % afhængigt af serien. Reduktion af forekomsten af ​​VAP er fortsat en udfordring for klinikere, som det fremgår af de mange nylige anbefalinger, der har ført til "bundter" for at forhindre begyndelsen af ​​denne komplikation. På trods af dette foreslår disse anbefalinger ikke en strategi til at forhindre gentagelse af PAVM, en hyppig enhed med en rapporteret forekomst på 25-35 % og en definition uden samtykke, der øger antibiotikaforbruget, varigheden af ​​mekanisk ventilation og opholdets varighed i ICU (1,2).

Faktisk kan disse gentagelser kædes sammen med:

• Iboende patientrisikofaktorer (immunsuppression, sygdommens sværhedsgrad, større inflammatorisk respons, årsag til første indlæggelse),
• Uhensigtsmæssig initial antibiotikabehandling (type, varighed og indgivet dosis),
• Karakteristika, der er specifikke for de patogener, man støder på (virulensfaktorer eller resistens),
• Interkurrente komplikationer under behandling af den indledende lungebetændelse (ARDS, byld, pleuraempyem).

I betragtning af hyppigheden af ​​disse gentagelser og den vedvarende tvivl om terræn- og patogenkarakteristikas rolle i deres tilblivelse, forekommer det passende at se på risikofaktorer, der kan hjælpe med at forudse disse begivenheder.

Formålet med vores undersøgelse vil være at identificere de risikofaktorer og dødelighed, der er forbundet med forekomsten af ​​et recidiv af VAP hos patienter indlagt på intensivafdelingen.

Et væsentligt første skridt i dette arbejde vil være at identificere og derefter bruge den mest konsensuelle definition af recidiv af VAP, omfattende recidiv, persistens og superinfektion. Vi vil bruge definitionerne i protokollen for ASPIC-forsøget (3), som i øjeblikket er under tilmelding.

Det andet trin er at identificere risikofaktorer for gentagelse. Ved at identificere disse faktorer kunne det være muligt at foreslå en prognostisk score, der ville muliggøre omhyggelig overvågning (eller ændring af antibiotikabehandling) af patienter med størst risiko for tilbagefald. En sådan score kunne derefter evalueres i en prospektiv undersøgelse.

1. Combes A, Figliolini C, Trouillet J-L, Kassis N, Dombret M-C, Wolff M, et al. Faktorer, der forudsiger residiverende respirator-associeret lungebetændelse. Crit Care Med. 2003 Apr;31(4):1102-1107.
2. Combes A, Luyt C-E, Fagon J-Y, Wolff M, Trouillet J-L, Chastre J, et al. Tidlige prædiktorer for infektionsgentagelse og død hos patienter med respirator-associeret lungebetændelse. Crit Care Med. 2007 Jan;35(1):146-154.
3. Foucrier A, Roquilly A, Bachelet D, Martin-Loeches I, Bougle A, Timsit JF, Montravers P, Zahar JR, Eloy P, Weiss E; ASPIC studiegruppe. Antimicrobial Stewardship for Ventilator Associated Pneumonia in Intensive Care (ASPIC-forsøget): undersøgelsesprotokol for et randomiseret kontrolleret forsøg. BMJ åben. 2023 21. februar;13(2):e065293. doi: 10.1136/bmjopen-2022-065293. PMID: 36810173; PMCID: PMC9944671.