소아 기능성 만성 변비 관리에 있어서 삼중 관리 프로그램의 평가

• 서문 기능성 변비(FC)는 어린이에게 흔한 문제로, 전 세계적으로 발병률이 9.5%로 추정됩니다. 최대 95%의 소아에서 나타나는 근본적인 유기적 원인이 없는 경우 변비는 FC로 분류됩니다. 기질성 기원의 사례 중 5%의 병인은 대사에서 내분비 문제, Hirschsprung 질환, 항문직장 기형 및 신경근 질환에 이르기까지 다양합니다. 임상적으로 어린이의 변비를 진단하기 위해 현재 소아 진단 로마 IV 기준(그림 1)을 기반으로 합니다. 변비는 어린이와 가족 모두에게 심각한 부담을 주며 삶의 질 저하, 학업 성취도 저하, 공격성, 불안, 우울증, 정서적 반응 변화 등의 심리적 문제와 관련이 있습니다. 더욱이, 변비는 주의력결핍 과잉행동장애, 자폐스펙트럼장애 등의 행동장애가 있는 어린이에게 흔합니다. 적절한 완하제 치료에도 불구하고 FC의 증상은 성인기까지 지속될 수 있습니다. 변비의 병태생리학은 다인자적이며 불완전하게 이해됩니다. 90% 이상의 경우에서 증상에 대한 유기적인 설명이 없습니다. 유전적 소인, 낮은 사회경제적 지위, 부적절한 일일 섬유질 섭취, 불충분한 수분 섭취 및 부동성이 FC를 유발하는 요인으로 제안되었습니다. 소아에서 가장 많이 접하게 되는 병인적 요인은 억제 행동이며, 이는 일반적으로 고통스럽거나 무서운 배변을 경험한 후에 발생합니다. 기능성 변비를 정의하기 위해 일반적으로 Rome III 기준이 사용됩니다. 발달연령이 4세 이상인 아동은 다음 기준 중 2가지 이상을 충족해야 합니다. 과민성대장증후군 진단 기준이 불충분해야 합니다. 진단 전 최소 2개월 동안 주 1회 이상 기준을 충족해야 합니다. 증상을 설명하는 기질적 질병의 증거가 없어야 합니다.

  1. 일주일에 화장실에서 배변 횟수가 2회 이하입니다.
  2. 일주일에 적어도 한 번은 변실금이 발생합니다.
  3. 유지 자세 또는 과도한 의지적 배변 유지의 병력.
  4. 고통스럽거나 힘든 배변의 병력.
  5. 직장에 큰 대변 덩어리가 존재합니다.
  6. 대구경 변의 역사. 영유아에 대해서도 거의 동일한 기준이 정의되었습니다. 해당 기준을 최소 1개월 이상 충족해야 합니다.
• 치료 요법 기능성 변비 아동의 기존 치료에는 비약리학적 중재(교육, 배변 훈련, 배변 일지 및 보상 시스템)가 경구 완하제와 같은 약리학적 중재와 결합되어 있으며, 이 중 폴리에틸렌 글리콜은 1차 약물입니다. 선택.

난치성 변비가 있는 소아를 위한 대체 치료 옵션은 제한되어 있으며 항문 괄약근 보툴리눔 독소 주사, 경항문 세척, 전행성 대륙 관장(ACE), 드물게 천골 신경 자극(SNS) 및 결장의 부분 또는 전체 수술적 절제가 포함됩니다15 . 변실금과 자주 연관됩니다. 소아과에서는 발달 연령이 4세 이상인 어린이의 자발적 또는 비자발적 대변이 속옷이나 사회적으로 부적절한 장소에 들어가는 것을 대변실금으로 정의합니다. 건강한 어린이의 경우 변실금은 '넘침'으로 인해 이차적으로 발생하므로 변비로 인해 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 본 리뷰는 아이와 부모 모두에게 쉽고 효과적인 배변 습관 간격을 관리하는 간단하고 효과적인 훈련 방법을 찾는 것을 목표로 합니다. 대변 ​​정체와 관련된 기능성 변실금의 정확한 유병률은 다양합니다.

• 방법론 2016년 3월부터 2019년 4월까지 3년간 3개월마다 180명의 어린이를 대상으로 18주간의 훈련 프로그램입니다. 두 그룹이 구성되었습니다. 그룹(A)은 3가지 역할 프로그램으로 치료받은 다른 90명의 어린이로 구성되었으며, 그룹(B)은 앞서 언급한 전통적인 지침에 따라 관리되는 90명의 어린이로 구성되었습니다. 모든 유형의 변비와 모든 연령은 두 그룹에 균등하게 분포됩니다. A그룹의 부모들은 (적어도 3일차까지) 1배변습관의 징후를 유지한 후 3개월간 삼중법 프로그램을 따르는 것으로 생각되었다. 첫 번째 후속 조치는 3주차에 있습니다. 삼중축 프로그램은 심령축, 정신축, 결장에 작용하여 탄력과 대변의 일관성을 유지합니다.

I. 정신 축(장-뇌 상호작용)

1. 습관 타이밍 훈련:

   배변 간격은 각각 10~15분씩 3회 고정되어 이루어지며, 훈련에 가장 적합한 시간은 아침, 점심 직후, 취침 1시간 전입니다. 이 훈련은 뇌-대장 반사의 회복을 추구하고 요실금으로 잘못 진단된 범람 변비로 인한 어린이의 정신적 외상을 우회하기 위해 수행됩니다. 아이가 변기에 앉아 있는 동안에는 아이에게 어떤 명령도 내리지 않았습니다. 그의 재활에 부담을 주고 무의식적으로 축이 이루어지도록 할 필요가 없기 때문이다.

   배변에 대한 욕구가 없더라도 아이에게 화장실을 떠나도록 요청합니다.

2. 운동 및 일상 활동:

   배변 활동을 증가시키고 정신적 고통을 줄이기 위해서는 일상 활동의 증가와 빈번한 운동이 선호됩니다. 주 3회 고정된 시간에 정기적인 스포츠를 권장합니다.

3. 정신 치료:

가족의 지지는 경영 발전의 황금축이며, 안정감과 지지는 문제 해결과 사기 진작에 중요한 역할을 합니다. 장기간 변비가 있었고, 그 넘침으로 인해 아이에게 정신적 트라우마가 생겼다면 아이에게 정신과 방문이 필요할 수도 있습니다.

II. 약리학적 결장 지원 이는 장기간의 변비로 인해 손실되거나 변형된 탄력을 회복하고 대변과 장 사이의 접촉 시간을 늘려 체액을 재흡수함으로써 영향을 받은 결장 부하를 줄이려는 노력을 통해 이루어졌습니다. 부모에게 알려준 황금 역할은 배변 간격에 따라 교수형 표시가 약물 프로토콜과 결합되어야 한다는 것입니다. 그래서 배변 습관과 관련된 약물 역할을 하는 부모들이 쉽게 기억할 수 있도록 또 다른 표시를 배변 모드에 ​​따른 Stop, Care, Go 명령을 신호등으로 디자인하였다(Fig. 2,3). 삼투성 완하제(Lactulose)는 3개월 프로그램 기간 동안 승인되는 약물로 생각됩니다. 24시간 이상 배변을 하지 않은 경우 노란색 표시가 걸리고 두 번째 날에는 피코황산Na 점안액이 처방됩니다. 그래도 허용 가능한 배변이 유지되지 않으면 세 번째 날에는 빨간색 표시가 흔들리고 모노/이나트륨이 포함된 국소 관장제를 투여합니다. 인산염을 바르면 녹색 신호가 다시 나타납니다. 이 요법은 3개월 동안 유지되며 노란색 또는 빨간색 표시 사용에 대한 완전한 데이터를 갖춘 첫 번째 후속 조치가 처음 3주 이내에 달성됩니다.

• 다이어트 프로토콜 약물 프로토콜과 마찬가지로 음식이 야채, 완하제 과일 및 다량의 수분으로 섭취될 수 있다는 지침이 포함된 또 다른 신호등 카드. 다른 다이어트 그룹은 단백질, 유제품 및 저용량에서 중간 용량의 탄수화물과 같이 주의해서 섭취할 수 있습니다(노란색). 마지막 그룹(빨간색)은 보수주의자들이 식단, 지방, 변비 또는 감귤류를 함유하고 있으므로 조용히 금지되어야 합니다. 아이는 정해진 시간에 주요 식사를 하는 것이 좋습니다.
• 후속 조치. 하루 배변 횟수, 피코설페이트 방울 및/또는 관장제를 몇 번 복용해야 했는지를 기록하기 위해 통계 시트가 부모에게 전달됩니다. 아이가 속옷을 더럽힌 적이 몇 번이나 있었습니까? 그리고 배변 훈련 중에 배변에 몇 번이나 성공했는지.

그림 1: 만성 변비의 로마 IV 장애5.

어린이/청소년, 12세

과민성 대장 진단 기준이 충분하지 않은 상태에서 다음 중 2가지 이상이 최소 1개월에 1주에 1회 이상 발생하는 경우:

• 발달 연령이 4세 이상인 어린이의 경우 일주일에 2번 이하의 화장실 배변.
• 일주일에 적어도 한 번은 변실금이 발생합니다.
• 유지 자세 또는 과도한 의지적 배변 유지의 병력.
• 고통스럽거나 힘든 배변의 병력.
• 직장에 큰 대변 덩어리가 존재합니다.
• 적절한 평가 후에 변기를 막을 수 있는 큰 직경의 변의 병력, 증상은 다른 의학적 상태로 완전히 설명될 수 없습니다.

적절한 평가 후에는 증상이 다른 의학적 상태로 완전히 설명될 수 없습니다.

그림 2: 다이어트 요법의 교통 표지 카드.

그림 3: 약물 프로토콜의 교통 표지 카드

적어도 3일째에는 한 번의 배변 습관을 들이십시오.

그림 4: 황금 역할 표시.