근육 조절 장애와 통증 처리 결핍의 구조적 백색질 및 회색질 상관관계 (B~Maps)

서론: 만성 통증은 요통 및 섬유근육통을 포함한 여러 의학적 상태에서 가장 장애를 일으키는 증상 중 하나입니다. 재발성/만성 통증의 지속에 대한 중요한 요인은 재발성/만성 요통을 겪는 환자의 요추 근육 구조 및 기능의 변화입니다. 이전 연구에서는 재발성 요통 환자가 통증이 없는 에피소드를 경험할 때 요추 근육 구조 및 기능의 이러한 변화가 해결되지 않는 것으로 나타났습니다. 다른 최근 연구에 따르면 중추신경계의 기능 장애는 만성 통증을 유지하는 데 또 다른 중요한 요소입니다. 앞서 언급한 요추 근육 구조 및 기능의 변화는 중추 감작(예: 중추신경계의 민감성 또는 과흥분성 증가). 만성 요통을 겪는 환자에게 중추 감작과 통증 처리 장애가 존재한다는 것은 타당하지만, 이러한 메커니즘을 조사한 이전 연구는 부족하고 결과도 일관성이 없습니다. 이러한 일관되지 않은 결과는 이전 연구에서 혼합된 허리 통증 모집단을 사용했다는 사실로 설명될 수 있습니다(즉, 한 연구에는 다양한 유형의 허리 통증이 포함되어 있습니다. 만성 LBP에서 중추 감작의 존재에 대한 일관되지 않은 증거와는 대조적으로, 섬유 근육통 집단에 대한 이전 연구에서는 중추 감작 및 섬유 근육통의 통증 처리 장애에 대한 설득력 있는 증거를 보여주었습니다. 장기간의 통증 존재와 통각 입력이 통증 처리뿐만 아니라 운동 조절에도 영향을 미칠 수 있습니다. 이 가설을 뒷받침하기 위해 과거 연구에서는 재발성 LBP를 경험하는 환자의 몸통 및 요추 운동 제어와 관련된 뇌 영역의 조직이 변경된 것으로 나타났습니다. 지속적인 통증과 통각 입력을 경험하는 환자에서는 뇌 기능의 변화 외에도 뇌 구조의 변화도 발생할 수 있습니다. 섬유근육통에 대한 이전 연구에서는 이미 구조적 뇌 변화의 존재가 확인되었습니다. 현재까지 LBP를 경험한 환자의 회백질에 구조적 뇌 변화가 있는지 조사한 연구는 단 두 건 뿐이며 결과는 모순됩니다. LBP를 경험하는 환자에게 백질의 구조적 뇌 변화가 존재하는지 여부는 이전 연구에서 아직 조사되지 않았습니다. 섬유근육통에 대한 과거 연구에서는 백질의 구조적 변화가 존재함을 확인했습니다. 이 질문에 대답하려면 더 발전된 영상 기술이 필요하기 때문에 섬유근육통 환자에서 백질의 어떤 특정 특성이 변하는지는 아직 불분명합니다. 현재 연구에서 우리는 섬유근육통 환자에서 얻은 앞서 언급한 결과를 자세히 설명하여 중추 메커니즘(예: 통증 처리의 변화 및 뇌 구조/기능의 변화)는 재발성/만성 요통을 겪는 환자에게서 발생합니다. 과거 연구에서는 다양한 통증 증후군에 걸친 기본 메커니즘의 유사성을 확인하기 위해 다양한 통증 증후군에 대한 병태생리학적 메커니즘의 유사점과 차이점을 비교하는 연구의 필요성을 이미 강조했습니다(예: 섬유 근육통 및 LBP). 이러한 이유로, 현재 연구에는 섬유근육통 환자와 재발성/만성 요통을 경험하는 환자가 모두 포함되어 병태생리학적 메커니즘을 비교할 수 있습니다.

이 사례 대조 연구에는 다음과 같은 여러 목표가 있습니다. 1) 재발성 및 만성 요통을 겪고 있는 환자에게 중추 감작 및 중추 통증 처리 장애가 있는지 조사합니다. 2) 재발성 및 만성 요통을 겪는 환자에게 회백질과 백질의 구조적 변화가 존재하는지 조사합니다. 3) 재발성 및 만성 요통을 겪는 환자에게 백질 미세구조의 변화가 존재하는지, 그리고 이러한 변화가 이전 연구에서 보고된 섬유근육통의 백질 구조 변화와 비교 가능한지 조사합니다. 4) 뇌 구조/기능적 연결의 변화와 통증 처리 장애 정도 사이에 연관성이 있는지 조사합니다. 5) 뇌 구조/기능적 연결성 변화와 요추 근육 기능 장애 사이에 연관성이 있는지 조사합니다. 6) 통증의 지속 기간이 어느 정도인지 조사합니다(예: (아급성, 재발성, 만성) 및 통증의 광범위성(즉, 한 위치 대 광범위한 통증)은 요추 운동 조절, 통증 처리 및 뇌 구조/기능에 영향을 미칩니다.

방법: 이 환자-대조군 연구에서 80명의 여성 참가자는 4개 그룹으로 나뉩니다: 1) 건강한 참가자(N=20), 2) 통증 완화 및 통증 발적 통증 동안(N = 2) 재발성 비특이적 요통 환자 20), 3) 만성 비특이적 요통(N = 20) 및 4) 섬유근육통 환자(N = 20). 테스트 프로토콜은 세 부분으로 구성됩니다. 1) 참가자는 사회인구학적 변수, 통증 강도, 기능적 장애, 중추 감작 및 심리사회적 요인(예: 대처, 재앙화, 운동 공포증, 과잉 경계 및 불안/우울증). 2) 자기공명영상(MRI)을 사용하여 뇌 구조를 측정합니다. 기능적 MRI(fMRI)와 확산 텐서 영상(DTI)은 뇌 기능을 측정하는 데 사용됩니다(예: 휴식 상태 및 기능적 연결성 각각). 3) 요추 근육 기능과 중추 통증 처리를 측정하기 위해 일련의 임상 테스트가 수행됩니다. 요추 근육 기능은 빠른 팔 움직임(RAM) 작업에서 예상 자세 조정(APA)을 테스트하기 위해 표면 근전도검사(EMG)를 사용하고 빠른 힘 방출 테스트(QFRT)에서 보상 자세 조정(CPA)을 사용하여 평가됩니다. 중추 통증 처리는 1) 통증 압력 역치(PPT)를 결정하기 위한 압력 알고리즘법, 2) 조건화된 통증 조절 패러다임(CPM) 후 PPT를 측정하고 3) 반복적인 방법을 사용하여 침해수용성 굴곡 반사(NFR) 역치를 결정함으로써 평가됩니다. n의 경피적 전기 신경 자극(TENS). 수랄리스.