Структурные связи белого и серого вещества с нарушением мышечного контроля и недостаточной обработкой боли (B~Maps)

Введение: Хроническая боль является одним из наиболее инвалидизирующих симптомов при ряде заболеваний, включая БНС и фибромиалгию. Решающим фактором сохранения рецидивирующей/хронической боли являются изменения в структуре и функции поясничных мышц у пациентов, страдающих рецидивирующей/хронической БНС. Предыдущие исследования показали, что эти изменения в структуре и функции поясничных мышц не исчезают, когда у пациентов с рецидивирующей БНС наблюдается безболезненный эпизод. Согласно другим недавним исследованиям, дисфункция центральной нервной системы является еще одним решающим фактором поддержания хронической боли. Вышеупомянутые изменения в структуре и функции поясничных мышц могут представлять собой постоянный ноцицептивный сигнал, ведущий к развитию центральной сенсибилизации (т.е. повышенная чувствительность или повышенная возбудимость центральной нервной системы). Хотя вполне вероятно, что центральная сенсибилизация и нарушение обработки боли действительно существуют у пациентов, страдающих хронической БНС, предыдущие исследования, изучающие эти механизмы, скудны, а результаты противоречивы. Эти противоречивые результаты могут быть объяснены тем фактом, что в предыдущих исследованиях использовались смешанные популяции с болью в спине (т.е. различные типы болей в спине включены в одно исследование). В отличие от противоречивых доказательств наличия центральной сенсибилизации при хронической БНС, предыдущие исследования в популяциях с фибромиалгией показали убедительные доказательства центральной сенсибилизации и нарушения обработки боли при фибромиалгии. Вполне возможно, что длительное присутствие боли и ноцицептивной активности влияет не только на обработку боли, но и на двигательный контроль. В подтверждение этой гипотезы прошлые исследования выявили измененную организацию областей мозга, участвующих в управлении моторикой туловища и поясницы, у пациентов, испытывающих рецидивирующую БНС. Помимо изменений в функции мозга, у пациентов, испытывающих постоянную боль и ноцицептивную активность, также вероятны изменения в структуре мозга. Предыдущие исследования фибромиалгии уже подтвердили наличие структурных изменений головного мозга. На сегодняшний день только два исследования изучали наличие структурных изменений серого вещества головного мозга у пациентов, страдающих БНС, и результаты противоречивы. Существуют ли структурные изменения белого вещества головного мозга у пациентов, страдающих БНС, в предыдущих исследованиях еще не изучалось. Прошлые исследования фибромиалгии подтверждают существование структурных изменений белого вещества. До сих пор неясно, какие именно свойства белого вещества изменяются у пациентов с фибромиалгией, поскольку для ответа на этот вопрос необходимы более совершенные методы визуализации. В нашем текущем исследовании мы хотим подробно остановиться на вышеупомянутых результатах, полученных у пациентов с фибромиалгией, чтобы выяснить, происходят ли те же изменения в центральных механизмах (т.е. изменение обработки боли и изменения в структуре/функции мозга) наблюдаются у пациентов, испытывающих рецидивирующую/хроническую БНС. Предыдущие исследования уже подчеркнули необходимость исследований, сравнивающих сходства и различия в патофизиологических механизмах различных болевых синдромов, чтобы выявить сходство в основных механизмах различных болевых синдромов (например, фибромиалгия и БНС). По этой причине в настоящее исследование будут включены как пациенты с фибромиалгией, так и пациенты с рецидивирующей/хронической БНС, чтобы можно было сравнить патофизиологические механизмы.

Это исследование «случай-контроль» преследует несколько целей: 1) выяснить, присутствуют ли центральная сенсибилизация и нарушение центральной обработки боли у пациентов, испытывающих рецидивирующую и хроническую БНС. 2) выяснить, существуют ли структурные изменения в сером и белом веществе у пациентов с рецидивирующей и хронической БНС. 3) выяснить, существуют ли изменения в микроструктуре белого вещества у пациентов с рецидивирующей и хронической БНС и сопоставимы ли эти изменения с изменениями в структуре белого вещества при фибромиалгии, о которых сообщалось в предыдущих исследованиях. 4) выяснить, существует ли связь между изменениями в структуре/функциональных связях мозга и степенью нарушений обработки боли. 5) выяснить, существует ли связь между изменениями в структуре/функциональных связях мозга и дисфункцией поясничных мышц. 6) исследовать, в какой степени продолжительность боли (т.е. (под)острая, рецидивирующая, хроническая) и интенсивность боли (т.е. одно место по сравнению с широко распространенной болью) влияет на контроль моторики поясничного отдела, обработку боли и структуру/функцию мозга.

Метод: В этом исследовании «случай-контроль» 80 участниц женского пола будут разделены на 4 группы: 1) здоровые участники (N = 20), 2) пациенты с рецидивирующей неспецифической БНС, как во время ремиссии боли, так и во время обострения боли (N = 20), 3) хроническая неспецифическая БНС (N = 20) и 4) больные фибромиалгией (N = 20). Протокол испытания состоит из трех частей: 1) участники заполняют серию анкет, измеряющих несколько клинических характеристик, в том числе: социально-демографические переменные, интенсивность боли, функциональную инвалидность, центральную сенсибилизацию и психосоциальные факторы (т.е. копинг, катастрофизация, кинезиофобия, гипербдительность и тревога/депрессия). 2) магнитно-резонансная томография (МРТ) будет использоваться для измерения структуры мозга. Функциональная МРТ (фМРТ) и диффузионно-тензорная визуализация (ДТИ) будут использоваться для измерения функции мозга (т.е. состояние покоя и функциональная связность соответственно). 3) будет проведена серия клинических тестов для измерения функции поясничных мышц и обработки центральной боли. Функция поясничных мышц будет оцениваться с помощью поверхностной электромиографии (ЭМГ) для тестирования упреждающих позных корректировок (APA) в задаче на быстрое движение рук (RAM) и компенсаторных позных регулировок (CPA) в тесте быстрого отпускания силы (QFRT). Центральная обработка боли будет оцениваться с помощью 1) альгометрии давления для определения порогов болевого давления (PPT), 2) измерения PPT после парадигмы условной модуляции боли (CPM) и 3) путем определения порога ноцицептивного сгибательного рефлекса (NFR) с использованием повторяющихся чрескожная электростимуляция нерва (ЧЭНС) n. суралис.