Corrélats structurels de matière blanche et grise entre une altération du contrôle musculaire et un traitement déficient de la douleur (B~Maps)

Introduction : La douleur chronique est l'un des symptômes les plus invalidants dans plusieurs pathologies, dont la lombalgie et la fibromyalgie. Les altérations de la structure et de la fonction des muscles lombaires chez les patients souffrant de lombalgie récurrente/chronique sont un facteur crucial pour la persistance de la douleur récurrente/chronique. Des études antérieures ont révélé que ces altérations de la structure et de la fonction des muscles lombaires ne se résolvent pas lorsque les patients atteints de lombalgie récurrente connaissent un épisode sans douleur. Selon d’autres études récentes, le dysfonctionnement du système nerveux central est un autre facteur crucial dans le maintien de la douleur chronique. Les altérations susmentionnées de la structure et de la fonction des muscles lombaires pourraient constituer un apport nociceptif constant conduisant au développement d'une sensibilisation centrale (c'est-à-dire sensibilité accrue ou hyperexcitabilité du système nerveux central). Bien qu'il soit plausible qu'une sensibilisation centrale et un traitement perturbé de la douleur existent chez les patients souffrant de lombalgie chronique, les études antérieures examinant ces mécanismes sont rares et les résultats sont incohérents. Ces résultats incohérents pourraient s’expliquer par le fait que des études antérieures utilisaient des populations mixtes de lombalgiques (c.-à-d. différents types de maux de dos sont inclus dans une étude). Contrairement aux preuves incohérentes de la présence d'une sensibilisation centrale dans la lombalgie chronique, des études antérieures sur des populations de fibromyalgie ont montré des preuves convaincantes d'une sensibilisation centrale et d'un traitement perturbé de la douleur dans la fibromyalgie. Il est possible que la présence à long terme de la douleur et des signaux nociceptifs influence non seulement le traitement de la douleur, mais également le contrôle moteur. Pour étayer cette hypothèse, des études antérieures ont révélé une organisation altérée des zones cérébrales impliquées dans le contrôle moteur du tronc et de la lombaire chez les patients souffrant de lombalgie récurrente. En plus des altérations de la fonction cérébrale, des modifications de la structure cérébrale sont également probables chez les patients souffrant de douleurs persistantes et d'intrants nociceptifs. Des études antérieures sur la fibromyalgie ont déjà confirmé la présence d'altérations structurelles du cerveau. À ce jour, seules deux études ont étudié la présence d'altérations structurelles du cerveau dans la matière grise chez des patients souffrant de lombalgie et les résultats sont contradictoires. La question de savoir si des altérations structurelles de la substance blanche existent chez les patients souffrant de lombalgie n'a pas encore été explorée dans des études antérieures. Des études antérieures sur la fibromyalgie confirment l’existence de changements structurels dans la substance blanche. On ne sait toujours pas quelles propriétés spécifiques de la substance blanche changent chez les patients atteints de fibromyalgie, car des techniques d'imagerie plus avancées sont nécessaires pour répondre à cette question. Dans notre étude actuelle, nous souhaitons développer les résultats susmentionnés obtenus chez des patients atteints de fibromyalgie pour déterminer si les mêmes altérations des mécanismes centraux (c.-à-d. une altération du traitement de la douleur et des altérations de la structure/fonction cérébrale) surviennent chez les patients souffrant de lombalgie récurrente/chronique. Des études antérieures ont déjà souligné la nécessité d'études comparant les similitudes et les différences dans les mécanismes physiopathologiques de différents syndromes douloureux afin d'identifier les similitudes dans les mécanismes sous-jacents de différents syndromes douloureux (par ex. fibromyalgie et lombalgie). Pour cette raison, l'étude actuelle inclura à la fois des patients atteints de fibromyalgie et des patients souffrant de lombalgie récurrente/chronique pour permettre une comparaison des mécanismes physiopathologiques.

Cette étude cas-témoins a plusieurs objectifs : 1) étudier si une sensibilisation centrale et un traitement central perturbé de la douleur sont présents chez les patients souffrant de lombalgie récurrente et chronique. 2) étudier si des altérations structurelles de la substance grise et blanche existent chez les patients souffrant de lombalgie récurrente et chronique. 3) étudier si des altérations de la microstructure de la substance blanche existent chez les patients souffrant de lombalgie récurrente et chronique et si ces altérations sont comparables aux altérations de la structure de la substance blanche dans la fibromyalgie rapportées dans des études précédentes. 4) étudier s'il existe une association entre les altérations de la structure cérébrale/connectivité fonctionnelle et le degré de perturbations du traitement de la douleur. 5) étudier s'il existe une association entre les altérations de la structure cérébrale/connectivité fonctionnelle et dysfonctionnement des muscles lombaires. 6) étudier dans quelle mesure la durée de la douleur (c.-à-d. (sub)aiguë, récurrente, chronique) et l'ampleur de la douleur (c'est-à-dire une localisation localisée ou une douleur généralisée) influencent le contrôle moteur lombaire, le traitement de la douleur et la structure/fonction cérébrale.

Méthode : Dans cette étude cas-témoins, 80 participantes seront réparties en 4 groupes : 1) participantes en bonne santé (N = 20), 2) patients lombalgiques non spécifiques récurrents, à la fois pendant la rémission de la douleur et pendant les poussées de douleur (N = 20), 3) lombalgie chronique non spécifique (N = 20) et 4) patients atteints de fibromyalgie (N = 20). Le protocole de test comprend trois parties : 1) les participants remplissent une série de questionnaires mesurant plusieurs caractéristiques cliniques, notamment : les variables sociodémographiques, l'intensité de la douleur, l'incapacité fonctionnelle, la sensibilisation centrale et les facteurs psychosociaux (c.-à-d. coping, catastrophisme, kinésiophobie, hypervigilance et anxiété/dépression). 2) l'imagerie par résonance magnétique (IRM) sera utilisée pour mesurer la structure du cerveau. L'IRM fonctionnelle (IRMf) et l'imagerie du tenseur de diffusion (DTI) seront utilisées pour mesurer la fonction cérébrale (c'est-à-dire état de repos et connectivité fonctionnelle respectivement). 3) une série de tests cliniques sera réalisée pour mesurer la fonction musculaire lombaire et le traitement central de la douleur. La fonction musculaire lombaire sera évaluée à l'aide d'une électromyographie de surface (EMG) pour tester les ajustements posturaux anticipés (APA) dans une tâche de mouvement rapide du bras (RAM) et les ajustements posturaux compensatoires (CPA) dans un test de libération rapide de force (QFRT). Le traitement central de la douleur sera évalué en utilisant 1) l'algométrie de pression pour déterminer les seuils de pression douloureuse (PPT), 2) mesurer le PPT après un paradigme de modulation de la douleur conditionné (CPM) et 3) en déterminant le seuil du réflexe de flexion nociceptif (NFR) en utilisant des répétitions répétitives. stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS) du n. suralis.