관상동맥 수술에서 Serratus Posterior Superior Intercostal Plane Block과 Pectoralis Nerve Block의 효과

많은 개방형 심혈관 수술에서 정중흉골절개술은 뛰어난 가시성으로 인해 가장 일반적으로 사용되는 절개 방법으로 남아 있습니다. 흉골 정중선에서 이루어지는 이 절개는 개방형 심혈관 수술, 전방 종격 종괴 절제, 근치 흉선 절제술, 상부 종격 절제술에 자주 사용됩니다. 환자를 바로 누운 자세로 흉골 중앙선을 절개합니다. 경정맥 홈에서 시작하여 검상골 아래 1~2cm까지 연장되어 백선까지 절개합니다. 전기 소작기로 피하 조직을 통과한 후, 피하 통과 직후에는 정중선에 근육 조직이 없기 때문에 전흉골 근막에 도달합니다. 경정맥 부위에서 전기 소작기를 사용하여 피하 조직을 통과하면 흉골 밑면을 연결하는 쇄골 쇄골 인대의 쇄골 머리를 만져볼 수 있습니다. 이 인대는 전기 소작기를 사용하여 절단되고 열립니다. 흉골의 후방 표면은 손가락을 사용하여 후방 경정맥과 검상골 아래에서 시작하여 무딘 박리에 의해 종격동 구조로부터 절개되고 분리됩니다. 그 후, 흉골의 정중선을 전기 소작기로 표시합니다. 자동 톱은 경정맥에서 흉골의 뒤쪽 표면까지 배치되고 정중선을 따라 흉골 뒤의 구조가 손상되는 것을 방지하기 위해 약간 위쪽으로 절단됩니다. 부드럽게 당긴 후 골막 출혈 지점에서 골막 가장자리를 소작하고 골왁스를 도포하여 지혈합니다. 흉골 견인기는 흉골 하부 2/3에 위치하여 잠재 골절, 신경학적 결손, 상부 늑골의 과도한 긴장으로 인한 무명 정맥 손상의 위험을 최소화합니다. 흉골 견인기가 천천히 열리면서 종격동에 접근할 수 있게 됩니다. 수술이 끝날 때 흉골을 닫기 전에 필요에 따라 배액을 위해 하나 또는 두 개의 흉관을 종격동 또는 흉막강에 배치해야 합니다. 흉골을 닫을 때 4~7굵기의 스테인레스 스틸 와이어(no:5~6)를 개별적으로 또는 교차하여 사용하여 와이어 끝을 정중선에서 촘촘하게 구부려 단단히 고정하고 접합된 끝을 흉골에 매립한다. 흉골 조직. 가슴 근막과 피하 조직은 흡수성 봉합사로 봉합됩니다. 외부 오염, 감염 또는 혈전 수집을 방지하려면 흉골 근막을 단단히 닫는 것이 중요합니다. 심장 수술 후 수술 후 통증은 매우 집중적입니다. 흉골 절개술, 흉골 후퇴, 내유 동맥 박리, 갈비뼈 뒤쪽 탈구 또는 골절, 상완 신경총 손상 가능성, 종격동 및 흉막 배액 장치, 복재 정맥 손상 모두 수술 후 통증에 영향을 줍니다. 일부 환자에서는 측면 와위 자세가 필요한 경우 어깨 관절에 위치 관련 통증이 발생할 수 있습니다. 수술 후 기간 동안 말초 및 중추 신경계의 통증 조절에도 변화가 있습니다. 오피오이드 기반 진통제는 메스꺼움, 구토, 진정, 요폐, 가려움증, 호흡 억제 및 발관 지연과 같은 부정적인 효과와 관련이 있습니다. 또 다른 진통 방법은 흉부 경막외 카테터를 적용하는 것입니다. 흉부 경막외 진통제(TEA)는 심장 수술 후 우수한 "오피오이드 없는" 진통 효과를 제공할 수 있으며 호흡기 합병증, 부정맥 및 사망률 감소와 관련이 있습니다. 그러나 TEA의 경우 계획된 심장 수술에서 항응고제 및 항혈소판제의 사용으로 인해 비심장 수술에 비해 수술 전후 기간 동안 경막외 혈종이 발생할 위험이 증가합니다. 톱니근 평면 차단 및 흉근 평면 차단에 의해 제공되는 진통제는 정중선 흉골 절개 통증을 덮지 않습니다. 그러나 초음파 유도 후상 톱니근 블록(SPSPB)은 흉골 절개술과 같은 침습적 수술 후 진통을 위해 일상적으로 사용되기 시작한 새로운 근막간 평면 블록입니다. 이는 두 번째 또는 세 번째 갈비뼈 수준의 후방 상부 근육 위의 주사에 의존합니다. 이 블록은 견갑골간 통증, 만성 근막 통증 증후군, 견갑골 증후군 및 어깨 통증과 같은 상태에서 진통 효과를 제공합니다. SPS(후위톱니근)는 C7-T2 수준에 위치하며 두 번째 및 다섯 번째 갈비뼈의 측면 가장자리에 부착됩니다. 하부 경추 신경과 상부 늑간 신경의 지배를 받습니다. 진통은 SPS 차단으로 이러한 신경을 차단함으로써 달성됩니다. 시체 연구에서 SPSPB의 확산은 오른쪽에는 염색되지 않고 왼쪽 승모근 표면 근막의 7-10번째 늑간 수준에서만 염색되는 것으로 관찰되었습니다. 양쪽 승모근 깊은 곳에서도 상당한 염색이 있었습니다. Romboid major는 표면과 깊이 모두 뚜렷하게 염색된 반면, Romboid Min은 깊게 염색되었습니다. 따라서 SPSPB는 만성근막통증, 유방수술, 흉부수술, 흉골절개술 등 흉부 부위와 관련된 시술에서 성공적인 진통 효과를 제공할 것입니다. 유방 및 흉골 절개 수술 후 수술 후 진통 효능이 높은 또 다른 매우 효과적인 국소 마취 방법은 가슴 차단입니다. 가슴 차단(PECS 차단)은 유방 수술을 받는 환자의 수술 후 통증 조절을 위한 척추 주위 및 경막외 차단의 대안으로 설명되었습니다. PECS 블록에는 두 가지 유형이 있습니다. 유형 I은 대흉근과 소흉근 사이에 국소 마취를 사용하여 수행되며 유방 확장기를 사용하여 흉곽하 보철물을 배치하는 데 적용할 수 있습니다. PECS Block Type II는 PECS Block Type I에 추가로 소흉근과 전거근 사이에 국소마취제를 주입하는 방법입니다. PECS Type II 블록은 흉골절제술, 유방절제술, 겨드랑이 림프절 수술 후 수술 후 진통을 위해 일상적으로 사용되는 국소마취 기술 중 하나입니다. 절단. PECS 블록은 국소적이고 표면적인 블록임에도 불구하고 신뢰성이 높고 부작용 측면에서 적용하기 쉽습니다. SPSPB와 PECS II 블록은 모두 마취 분야의 흉골절제술, 유방절제술과 같은 수술의 수술 후 진통을 위한 임상 실습에서 매우 대중적이고 효과적이며 일상적으로 사용되는 말초 블록 응용 프로그램입니다.

현재 개흉술 후 진통에 대해 SPSPB와 PECS 유형 2 블록을 비교하는 문헌에 대한 연구는 없습니다. 본 연구의 가설은 SPSIPB가 PECS-II에 비해 더 광범위한 피부분절 진통을 제공하여 더 효과적인 수술 후 진통을 가져올 수 있다는 것입니다. 따라서 본 연구에서는 흉골절개술을 이용한 관상동맥 우회술을 받은 환자를 대상으로 초음파 유도 SPSIPB와 PECS-II 블록 적용의 진통 효과를 비교 평가하고자 한다.