Virkninger af Serratus Posterior Superior Intercostal Plane Block og Pectoralis Nerve Block i koronararteriekirurgi

I mange åbne kardiovaskulære operationer forbliver median sternotomi den mest almindeligt anvendte snitmetode på grund af dens fremragende synlighed. Dette snit, der er lavet ved midterlinjen af ​​brystbenet, anvendes ofte ved åbne kardiovaskulære operationer, resektion af forreste mediastinale masser, radikale thymektomier og dissektion af mediastinum superior. Patienten lægges i liggende stilling, og der laves et snit i brystbenets midterlinje, startende fra halshalsen og strækker sig til 1-2 cm under xiphoid, der ender på linea alba. Efter passage gennem det subkutane væv med en elektrokauteri nås den forreste sternal fascia, da der ikke er muskelvæv i midterlinjen umiddelbart efter subkutan passage. Ved passage gennem det subkutane væv med en elektrokauteri i jugulum-regionen, kan de claviculære hoveder af det clavioclavicular ligament, der forbinder manubriums underflade, palperes. Dette ledbånd skæres og åbnes ved hjælp af elektrokauteri. Den bageste overflade af brystbenet dissekeres og adskilles fra mediastinale strukturer ved stumpe dissektioner, startende fra den posteriore jugulum og under xiphoid, ved hjælp af fingre. Efterfølgende markeres brystbenets midterlinje med en elektrokauteri. En automatisk sav placeres fra halsbenet til brystbenets bagerste overflade, og den skæres lidt opad for at undgå at skade strukturerne bag brystbenet langs midtlinjen. Efter forsigtig tilbagetrækning er kanterne af periosteum kauteriseret ved periosteale blødningspunkter, og hæmostase opnås ved at påføre knoglevoks. Sternal-retraktoren er placeret på de nederste 2/3 af brystbenet, hvilket minimerer risikoen for okkulte frakturer, neurologisk underskud og beskadigelse af den innominate vene på grund af overdreven spænding på de overordnede costae. Da brystretraktoren langsomt åbnes, opnås adgang til mediastinum. Inden brystbenet lukkes ved slutningen af ​​operationen, skal et eller to brystrør placeres i mediastinum- eller pleurarummet, afhængigt af behovet for dræning. Ved lukning af brystbenet anvendes 4-7 tykke tråde af rustfrit stål (nr:5-6) enkeltvis eller på kryds og tværs, der fastgøres sikkert ved at bøje trådenderne tæt ved midtlinjen, og den sammenføjede ende begraves i brystvævet. Pectoral fascia og subkutant væv lukkes med absorberbare suturer. Tæt lukning af fascien på brystbenet er afgørende for at forhindre ekstern kontaminering, infektion eller koagelopsamling. Postoperativ smerte efter hjertekirurgi er meget fokuseret. Sternotomi, sternal retraktion, intern brystarteriedissektion, posterior rib dislokation eller fraktur, mulig plexus brachialis skade, mediastinale og pleurale dræn, saphenous veneskade bidrager alle til postoperativ smerte. Hos nogle patienter, hvis den laterale decubitusstilling er påkrævet, kan stillingsrelaterede smerter udvikle sig i skulderleddet. Der er også en ændring i smertemodulation i det perifere og centrale nervesystem i den postoperative periode. Opioidbaseret analgesi er forbundet med negative effekter såsom kvalme, opkastning, sedation, urinretention, kløe, respirationsdepression og forsinket ekstubation. En anden analgesimetode er påføringen af ​​et thorax epiduralkateter. Thorax epidural analgesi (TEA) kan give fremragende "opioidfri" analgesi efter hjertekirurgi og er forbundet med en reduktion af respiratoriske komplikationer, arytmier og dødelighed. Ved TEA er der dog en øget risiko for at udvikle epiduralt hæmatom i den perioperative periode sammenlignet med ikke-hjerteoperationer på grund af brugen af ​​antikoagulantia og blodpladehæmmende midler ved planlagte hjerteoperationer. Analgesi tilvejebragt af serratus anterior plane blok og brystmuskel plan blok dækker ikke midtlinje sternotomi smerte. Imidlertid er ultralydsstyret serratus posterior superior blok (SPSPB) en ny interfascial plan blok, der rutinemæssigt er begyndt at blive brugt til analgesi efter invasive operationer såsom sternotomi. Den er afhængig af injektionen over serratus posterior superior-muskelen i niveau med 2. eller 3. ribben. Denne blokering giver analgesi ved tilstande såsom interscapular smerte, kroniske myofasciale smertesyndromer, scapulocostal syndrom og skuldersmerter. Serratus posterior superior (SPS)-musklen er placeret på C7-T2-niveauet og fæstner sig til sidekanterne af det andet og femte ribben. Det er innerveret af de nedre cervikale og øvre interkostale nerver. Analgesi opnås ved at blokere disse nerver med SPS blok. I en kadaver undersøgelse observerede, at spredningen af ​​SPSPB kun var farvning i 7-10. interkostale niveauer på overfladen fascia af trapezius musklen på venstre side, uden farvning på højre side. Der var også betydelig farvning dybt i trapeziusmusklen på begge sider. Romboid dur var tydeligt farvet både overfladisk og dybt, mens romboid mol kun var dybt farvet. Derfor vil SPSPB give succesfuld analgesi i procedurer, der involverer thoraxregionen, såsom kronisk myofascial smerte, brystkirurgi, brystkirurgi, sternotomi. En anden yderst effektiv regional anæstesimetode med høj postoperativ analgetisk effekt efter bryst- og sternotomioperationer er brystblokke. Pectoral blokering (PECS-blok) blev beskrevet som et alternativ til paravertebrale og epidurale blokeringer til smertekontrol efter operation hos patienter, der gennemgår en brystoperation. PECS-blok har to typer: Type I udføres mellem pectoralis major og minor med lokalbedøvelse og kan anvendes ved placering af subpectoral protese med brystekspander. PECS Blok Type II er en injektion af lokalbedøvelse mellem pectoralis minor og serratus anterior muskler ud over PECS Blok Type I. PECS Type II blok er en af ​​de regionale anæstesiteknikker, der rutinemæssigt anvendes til postoperativ analgesi ved sternotomi, mastektomi og aksillær lymfeknude excision. På trods af at det er en regional og overfladisk blok, er PECS-blok yderst pålidelig og nem at påføre med hensyn til bivirkninger. Både SPSPB og PECS II blok er perifere blokapplikationer, der er ret populære, effektive og rutinemæssigt brugt i klinisk praksis til postoperativ analgesi i operationer såsom sternotomi og mastektomi inden for anæstesiologi.

Der er i øjeblikket ingen undersøgelse i litteraturen, der sammenligner SPSPB og PECS type 2 blok for post-thorakotomi analgesi. Hypotesen for denne undersøgelse er, at SPSIPB kan give mere omfattende dermatomal analgesi sammenlignet med PECS-II, hvilket resulterer i mere effektiv postoperativ analgesi. Derfor planlægger denne undersøgelse at sammenligne og evaluere de analgetiske virkninger af ultralyds-guidede SPSIPB- og PECS-II-blokapplikationer hos patienter, der gennemgår koronararterie-bypass-operation med sternotomi.