외측 상과염에서 경추 가동성의 역할

테니스 엘보라고도 알려진 외측 상과염(LE)은 특히 단요측수근신근(ECRB)의 기시부에서 총신전건의 편심성 과부하로 인한 과도한 사용 손상으로 인해 발생합니다. 이 상태는 반복적으로 쥐고 손목을 펴는 작업 중 반복적인 긴장으로 인해 자주 발생합니다(Buchanan & Varacello 2023). 외측상과염은 전체 인구의 1~3%, 특히 중년층에 영향을 미칩니다. 또한, LE 환자는 팔뚝의 공통 신근 기시부에 통증이나 작열감이 나타나 팔 위쪽으로 또는 아래팔로 방사될 수 있습니다. 저항성 손목 확장, 팔뚝 회외 및 가운데 손가락 확장으로 통증이 악화될 수 있습니다(Long Ma & Wang 2020). 외측 상과염을 관리하기 위한 초기 접근 방식에는 원심성 훈련, 스트레칭 및 국소 도수 치료를 포함한 보존적 치료가 포함됩니다(Cullinane et al., 2014).

외측상과염 환자의 경우, 냉찜질 시 통증 민감도 증가를 특징으로 하는 기계적 통각과민의 경험은 잠재적인 중추 감작을 나타냅니다(Nijs et al., 2010). 중추 감작은 중추 신경계 내 통각수용기의 반응성 증가와 관련되어 정상 및 역치 미만 구심성 입력 모두에 대한 반응성이 증가합니다. 이러한 높아진 민감도에는 무해한 자극에 대한 반응성 증가와 부상 부위 외부에서 발생하는 자극에 의해 유발되는 통증 반응 증가도 포함되며, 이는 수용 범위가 확장되었음을 나타냅니다(Latremoliere & Woolf 2009). 더욱이, 경부 기능 장애는 목 통증이 없어도 LE 환자에게서 관찰할 수 있으며 이는 중추 위생처리의 관련성을 나타냅니다(Coombes et al., 2014). 기계적 통각과민증을 줄이는 데 경추 도수 치료의 잠재적인 영향은 중추 감작을 다루는 것과 일치하여 다음과 같은 현상에 기여합니다. 외측 상과염과 관련된 통증 및 민감성을 관리하는 포괄적인 접근 방식입니다.

Fernandez-Carnero 등(2011)에 따르면, 경추에 대한 척추 도수 치료는 통증 없는 악력과 측면 상완골 상과에 대한 압력으로 인한 통증 역치에 대한 긍정적인 단기 결과를 가져올 가능성이 있다는 가설이 있습니다. 수동 기술의 메커니즘은 교감신경 자극과 관련된 척수상 통증 억제를 유도하면서 기계적, 신경생리학적 및 말초 수용체에 효과적인 것으로 입증되었으므로 이러한 기술을 적용한 후에 통각 저하가 발생할 수 있습니다(Zunke et al., 2020).

Mulligan의 동원 및 SNAGS 접근 방식에는 후관절에 힘과 방향을 적용하여 운동의 끝 범위에 도달하는 것이 포함됩니다. 이 기술은 측면 상과염과 자주 관련된 통각과민에 영향을 줄 수 있는 경추 후관절의 원래 위치를 복원하는 것을 목표로 합니다. 더욱이, 움직임을 통한 동원은 척추뼈의 생체역학적 변화를 유도하여 중앙 처리에 영향을 미칩니다. 이는 통증 메커니즘을 억제하고, 목 기능 장애를 감소시키며, 목 장애를 개선합니다(Nambi et al 2023).

특히 Coronado et al. 2012년에 척추 조작이 통각 저하에 미치는 영향을 확인하기 위한 추가 연구가 필요하다고 지적했습니다. 또한, Zunke et al. (2020)은 이전에 외측 상과염 환자의 통증 없는 그립 및 교감 활동과 관련하여 흉추에 대한 도수 치료의 효과를 조사한 결과 경추를 포함할 때 추가 조사가 필요한 유리한 결과를 얻었습니다.

따라서 이 연구의 주요 목적은 경추 부위에 특히 중점을 두고 측면 상과염 환자의 기계적 및 저온 통각과민을 완화하는 데 있어 Mulligan의 기술 효과를 평가하는 것입니다. 또한, 이 연구의 목적은 Mulligan의 기술이 경추의 중추 감작에 미치는 영향과 외측 상과염에 미치는 영향을 조사하는 것입니다.