Роль мобилизации шейного отдела позвоночника при латеральном эпикондилите

Латеральный эпикондилит (LE), также известный как «теннисный локоть», возникает в результате чрезмерной травмы из-за эксцентрической перегрузки сухожилия общего разгибателя, особенно в месте начала короткого лучевого разгибателя запястья (ECRB). Это состояние часто вызывается повторяющимся напряжением во время выполнения задач, связанных с повторным захватом и разгибанием запястья с нагрузкой (Buchanan & Varacello, 2023). Латеральный эпикондилит поражает от 1% до 3% населения, особенно у людей среднего возраста. Кроме того, пациенты с ЛЭ страдают от боли или жжения в области общего разгибателя предплечья, которые могут иррадиировать в плечо или вниз к предплечью. Боль может усиливаться при разгибании запястья с сопротивлением, супинации предплечья и разгибании среднего пальца (Long Ma & Wang 2020). Первоначальный подход к лечению латерального эпикондилита включает консервативную терапию, включая эксцентрические тренировки, растяжку и местную мануальную терапию (Cullinane et al., 2014).

У людей с латеральным эпикондилитом возникновение механической гипералгезии, характеризующейся повышенной болевой чувствительностью при применении холода, указывает на потенциальную центральную сенсибилизацию (Nijs et al., 2010). Центральная сенсибилизация включает повышенную реактивность ноцицепторов в центральной нервной системе, что приводит к увеличению чувствительности как к нормальным, так и к подпороговым афферентным воздействиям. Эта повышенная чувствительность также включает повышенную реакцию на неопасные раздражители и повышенную болевую реакцию, вызванную раздражителями, возникающими за пределами области травмы, что указывает на расширенное рецептивное поле (Latrmoliere & Woolf 2009). Более того, дисфункция шейного отдела наблюдается у лиц с LE даже при отсутствии боли в шее, что указывает на участие центральной санации (Coombes et al., 2014). комплексный подход к лечению боли и чувствительности, связанных с латеральным эпикондилитом.

По данным Fernandez-Carnero et al (2011), предполагается, что мануальная терапия шейного отдела позвоночника, вероятно, даст положительные краткосрочные результаты в отношении безболезненного захвата и болевого порога, вызываемого давлением на латеральный надмыщелок плечевой кости. Поскольку механизм мануальных техник оказывается эффективным на механических, нейрофизиологических и периферических рецепторах, одновременно вызывая супраспинальное торможение боли, связанное с симпатовозбуждением3, после применения этих методов может возникнуть гипоалгезия (Zunke et al., 2020).

Подход Маллигана к мобилизации и SNAGS предполагает приложение силы и направления к фасеточному суставу, достигая конечного диапазона движения. Целью этого метода является восстановление исходного положения фасеточных суставов шейного отдела позвоночника, что, возможно, влияет на гипералгезию, часто связанную с латеральным эпикондилитом. Более того, мобилизация с движением вызывает биомеханические изменения в позвонках, влияющие на центральную обработку. Он сдерживает механизмы боли, уменьшает дисфункцию шеи и улучшает инвалидность шеи (Nambi et al, 2023).

Примечательно, что предыдущие исследования, такие как исследование, проведенное Coronado et al. в 2012 году указали на необходимость дальнейших исследований для определения влияния манипуляций на позвоночнике на гипоалгезию. Более того, Zunke et al. (2020) ранее исследовали влияние мануальной терапии на грудной отдел позвоночника в отношении безболевого захвата и симпатической активности у пациентов с латеральным эпикондилитом, что дало благоприятные результаты, требующие дополнительного исследования при включении шейного отдела позвоночника.

Таким образом, основная цель данного исследования — оценить эффективность техники Маллигана в облегчении механической и холодовой гипералгезии у людей с латеральным эпикондилитом, с особым акцентом на область шейного отдела позвоночника. Кроме того, исследование направлено на изучение влияния техники Маллигана на центральную сенсибилизацию шейного отдела позвоночника и ее влияние на латеральный эпикондилит.