Papel da mobilização da coluna cervical na epicondilite lateral

A epicondilite lateral (LE), também conhecida como cotovelo de tenista, resulta de uma lesão por uso excessivo devido à sobrecarga excêntrica no tendão extensor comum, particularmente na origem do extensor radial curto do carpo (ECRB). Esta condição é frequentemente desencadeada por esforço repetitivo durante tarefas que envolvem preensão repetida e extensão do punho com carga (Buchanan & Varacello 2023). A epicondilite lateral afeta 1% a 3% da população, especialmente em pessoas de meia idade. Além disso, os pacientes com LE sofrem de dor ou queimação na origem extensora comum do antebraço, que pode irradiar para a parte superior do braço ou para baixo, até o antebraço. A dor pode ser exacerbada com extensão resistida do punho, supinação do antebraço e extensão do dedo médio (Long Ma & Wang 2020). A abordagem inicial para o manejo da epicondilite lateral envolve terapia conservadora, incluindo treinamento excêntrico, alongamento e terapia manual local (Cullinane et al., 2014).

Em indivíduos com epicondilite lateral, a experiência de hiperalgesia mecânica caracterizada por aumento da sensibilidade à dor durante a aplicação de frio é indicativa de potencial sensibilização central (Nijs et al., 2010). A sensibilização central envolve maior reatividade dos nociceptores no sistema nervoso central, resultando em maior capacidade de resposta a estímulos aferentes normais e abaixo do limiar. Esta sensibilidade aumentada também inclui maior capacidade de resposta a estímulos não nocivos e uma resposta elevada à dor desencadeada por estímulos originados fora da área da lesão, indicando um campo receptivo expandido (Latremoliere & Woolf 2009). Além disso, a disfunção cervical é observável em indivíduos com LE, mesmo na ausência de dor cervical, indicando o envolvimento da higienização central (Coombes et al., 2014). A influência potencial da terapia manual cervical na redução da hiperalgesia mecânica alinha-se com o tratamento da sensibilização central, contribuindo para uma abordagem abrangente no manejo da dor e da sensibilidade associadas à epicondilite lateral.

De acordo com Fernandez-Carnero et al, (2011), levanta-se a hipótese de que a terapia manual espinhal na coluna cervical provavelmente produzirá resultados positivos em curto prazo na preensão sem dor e no limiar de dor provocado pela pressão sobre o epicôndilo lateral do úmero. Como o mecanismo das técnicas manuais se mostra eficaz nos receptores mecânicos, neurofisiológicos e periféricos ao mesmo tempo que induz a inibição da dor supraespinhal relacionada à simpatoexcitação3, a hipoalgesia pode ocorrer após a aplicação dessas técnicas (Zunke et al., 2020).

A abordagem de mobilização e SNAGS de Mulligan envolve a aplicação de força e direção à articulação facetária, atingindo a amplitude final de movimento. Esta técnica visa restaurar a posição original da articulação facetária da coluna cervical, o que possivelmente impacta a hiperalgesia frequentemente associada à epicondilite lateral. Além disso, a mobilização com movimento induz alterações biomecânicas nas vértebras, afetando o processamento central. Restringe os mecanismos da dor, reduz a disfunção cervical e melhora a incapacidade cervical (Nambi et al 2023).

Notavelmente, estudos anteriores como o realizado por Coronado et al. em 2012 indicaram a necessidade de mais pesquisas para determinar os efeitos da manipulação espinhal na hipoalgesia. Além disso, Zunke et al. (2020) exploraram anteriormente os efeitos da terapia manual na coluna torácica em relação à preensão sem dor e à atividade simpática em pacientes com epicondilite lateral, produzindo resultados favoráveis ​​que necessitam de exploração adicional ao incluir a coluna cervical.

Dessa forma, o objetivo principal deste estudo é avaliar a eficácia da técnica de Mulligan no alívio da hiperalgesia mecânica e ao frio em indivíduos com epicondilite lateral, com ênfase específica na região da coluna cervical. Além disso, a pesquisa visa investigar o impacto da técnica de Mulligan na sensibilização central da coluna cervical e sua influência na epicondilite lateral.