Kohdunkaulan selkärangan mobilisoinnin rooli lateraalisessa epikondyliitissa

Lateraalinen epikondyliitti (LE), joka tunnetaan myös nimellä tenniskyynärpää, johtuu ylikuormituksesta, joka johtuu yhteisen ojentajajänteen epäkeskeisestä ylikuormituksesta, erityisesti extensor carpi radialis breviksen (ECRB) alkuperästä. Tämän tilan laukaisee usein toistuva rasitus tehtävien aikana, joihin liittyy toistuva tarttuminen ja kuormitettu ranteen ojennus (Buchanan & Varacello 2023). Lateraalinen epikondyliitti vaikuttaa 1–3 %:iin väestöstä, erityisesti keski-ikäisillä ihmisillä. Lisäksi LE-potilaat kärsivät kyynärvarren yhteisen ojentaja-alueen kipusta tai polttamisesta, joka voi säteillä olkavarteen tai alaspäin kyynärvarteen. Kipua voi pahentaa vastustettu ranteen ojennus, kyynärvarren supinaatio ja keskisormen ojennus (Long Ma & Wang 2020). Ensimmäinen lähestymistapa lateraalisen epikondyliitin hallintaan sisältää konservatiivisen hoidon, mukaan lukien eksentrinen harjoittelun, venyttelyn ja paikallisen manuaalisen terapian (Cullinane et al., 2014).

Potilailla, joilla on lateraalinen epikondyliitti, kokemus mekaanisesta hyperalgesiasta, jolle on ominaista lisääntynyt kipuherkkyys kylmäkäytön aikana, viittaa mahdolliseen keskusherkistymiseen (Nijs et al., 2010). Keskusherkistymiseen liittyy lisääntynyt nosiseptorien reaktiivisuus keskushermostossa, mikä johtaa lisääntyneeseen vasteeseen sekä normaaliin että kynnyksen alaiseen afferenttiin syötteeseen. Tämä kohonnut herkkyys sisältää myös lisääntyneen vasteen ei-haitallisiin ärsykkeisiin ja kohonneen kipuvasteen, jonka laukaisevat vaurioalueen ulkopuolelta peräisin olevat ärsykkeet, mikä osoittaa laajentuneen reseptiivisen kentän (Latremoliere & Woolf 2009). Lisäksi kohdunkaulan toimintahäiriö on havaittavissa LEH-potilailla jopa ilman niskakipua, mikä viittaa keskusdesinfiointiin (Coombes et al., 2014). Kohdunkaulan manuaalisen hoidon mahdollinen vaikutus mekaanisen hyperalgesian vähentämiseen on linjassa sentraalisen herkistymisen kanssa. kattava lähestymistapa lateraaliseen epikondyliittiin liittyvän kivun ja herkkyyden hallintaan.

Fernandez-Carneron ym. (2011) mukaan oletetaan, että selkärangan manuaalinen terapia kohdunkaulan selkärangassa tuottaa todennäköisesti positiivisia lyhytaikaisia ​​tuloksia kivuttomassa otteessa ja kipukynnyksessä, joka aiheutuu olkaluun lateraalisen epikondyylin yli. Koska manuaalisten tekniikoiden mekanismi osoittautuu tehokkaaksi mekaanisissa, neurofysiologisissa ja perifeerisissä reseptoreissa samalla, kun se indusoi sympatoeksitaatioon liittyvää supraspinaalista kipua3, hypoalgesiaa voi esiintyä näiden tekniikoiden soveltamisen jälkeen (Zunke et al., 2020).

Mulliganin mobilisaatio- ja SNAGS-lähestymistapa sisältää voiman ja suunnan kohdistamisen fasettiniveleen saavuttaen liikkeen päätealueen. Tällä tekniikalla pyritään palauttamaan kohdunkaulan selkärangan fasettinivelen alkuperäinen asento, mikä saattaa vaikuttaa hyperalgesiaan, joka usein liittyy lateraaliseen epikondyliittiin. Lisäksi liikkeellä tapahtuva mobilisaatio saa aikaan biomekaanisia muutoksia nikamissa, mikä vaikuttaa keskusprosessointiin. Se hillitsee kipumekanismeja, vähentää niskan toimintahäiriöitä ja parantaa niskan vajaatoimintaa (Nambi et al 2023).

Erityisesti aiemmat tutkimukset, kuten Coronadon et al. vuonna 2012 ovat osoittaneet lisätutkimuksen tarpeen selvittääkseen selkärangan manipulaation vaikutukset hypoalgesiaan. Lisäksi Zunke et ai. (2020) ovat aiemmin tutkineet manuaalisen terapian vaikutuksia rintarangan kivuttomaan pitoon ja sympaattiseen aktiivisuuteen potilailla, joilla on lateraalinen epikondyliitti, mikä tuottaa suotuisia tuloksia, jotka vaativat lisäselvitystä kaularangan mukaan lukien.

Sellaisenaan tämän tutkimuksen päätavoitteena on arvioida Mulliganin tekniikan tehokkuutta mekaanisen ja kylmän hyperalgesian lievittämisessä potilailla, joilla on lateraalinen epikondyliitti, erityisesti kohdunkaulan selkärangan alueella. Lisäksi tutkimuksen tavoitteena on selvittää Mulliganin tekniikan vaikutusta kaularangan keskusherkistymiseen ja sen vaikutusta lateraaliseen epikondyliittiin.