Role mobilizace krční páteře na laterální epikondylitidu

Laterální epikondylitida (LE), známá také jako tenisový loket, je důsledkem zranění z nadměrného používání v důsledku excentrického přetížení šlachy společného extenzoru, zejména v počátku extensor carpi radialis brevis (ECRB). Tento stav je často spouštěn opakovaným namáháním během úkolů zahrnujících opakované úchopy a zatěžované extenze zápěstí (Buchanan & Varacello 2023). Laterální epikondylitida postihuje 1 % až 3 % populace, zejména u lidí středního věku. Pacienti s LE navíc trpí bolestí nebo pálením na společném extenzorovém počátku předloktí, které může vyzařovat do nadloktí nebo dolů do předloktí. Bolest může být zhoršena odporovou extenzí zápěstí, supinací předloktí a extenzí prostředníku (Long Ma & Wang 2020). Počáteční přístup k léčbě laterální epikondylitidy zahrnuje konzervativní terapii, včetně excentrického tréninku, strečinku a lokální manuální terapie (Cullinane et al., 2014).

U jedinců s laterální epikondylitidou svědčí zkušenost s mechanickou hyperalgezií charakterizovanou zvýšenou citlivostí na bolest během aplikace chladu pro potenciální centrální senzibilizaci (Nijs et al., 2010). Centrální senzibilizace zahrnuje zvýšenou reaktivitu nociceptorů v centrálním nervovém systému, což má za následek zvýšenou citlivost na normální i podprahový aferentní vstup. Tato zvýšená citlivost také zahrnuje zvýšenou citlivost na neškodlivé stimuly a zvýšenou reakci na bolest spouštěnou stimuly pocházejícími mimo oblast poranění, což ukazuje na rozšířené receptivní pole (Latremoliere & Woolf 2009). Kromě toho je cervikální dysfunkce pozorovatelná u jedinců s LE i v nepřítomnosti bolesti krku indikující zapojení centrální sanitace (Coombes et al., 2014) Potenciální vliv cervikální manuální terapie na snížení mechanické hyperalgezie je v souladu s řešením centrální senzibilizace, což přispívá k komplexní přístup při zvládání bolesti a citlivosti spojené s laterální epikondylitidou.

Podle Fernandez-Carnero et al, (2011) se předpokládá, že spinální manuální terapie krční páteře pravděpodobně přinese pozitivní krátkodobé výsledky bezbolestného úchopu a prahu bolesti vyvolaného tlakem na laterální epikondyl humeru. Vzhledem k tomu, že mechanismus manuálních technik se ukázal jako účinný na mechanických, neurofyziologických a periferních receptorech při navození inhibice supraspinální bolesti související se sympathoexcitací3, po aplikaci těchto technik by mohlo dojít k hypoalgezii (Zunke et al., 2020).

Mulliganův přístup k mobilizaci a SNAGS zahrnuje aplikaci síly a směru na fasetový kloub, čímž se dosáhne koncového rozsahu pohybu. Tato technika má za cíl obnovit původní polohu fasetového kloubu krční páteře, který může mít dopad na hyperalgezii často spojenou s laterální epikondylitidou. Mobilizace s pohybem navíc vyvolává biomechanické změny v obratlech, které ovlivňují centrální zpracování. Omezuje mechanismy bolesti, snižuje dysfunkci krku a zlepšuje postižení krku (Nambi et al 2023).

Pozoruhodné je, že předchozí studie, jako je ta, kterou provedli Coronado et al. v roce 2012 naznačili potřebu dalšího výzkumu ke stanovení účinků manipulace s páteří na hypoalgezii. Dále Zunke a kol. (2020) již dříve zkoumali účinky manuální terapie na hrudní páteř, pokud jde o bezbolestný úchop a aktivitu sympatiku u pacientů s laterální epikondylitidou, přinášející příznivé výsledky vyžadující další zkoumání při zahrnutí krční páteře.

Hlavním cílem této studie je tedy zhodnotit účinnost Mulliganovy techniky při zmírňování mechanické a chladové hyperalgezie u jedinců s laterální epikondylitidou, se zvláštním důrazem na oblast krční páteře. Kromě toho je cílem výzkumu prozkoumat dopad Mulliganovy techniky na centrální senzibilizaci v krční páteři a její vliv na laterální epikondylitidu.