Rollen til cervikal ryggradsmobilisering på lateral epikondylitt

Lateral epikondylitt (LE) også kjent som tennisalbue, skyldes en overbelastningsskade på grunn av eksentrisk overbelastning på den vanlige ekstensorsenen, spesielt ved opprinnelsen til extensor carpi radialis brevis (ECRB). Denne tilstanden utløses ofte av gjentatt belastning under oppgaver som involverer gjentatt grep og belastet håndleddsforlengelse (Buchanan & Varacello 2023). Lateral epikondylitt rammer 1 % til 3 % av befolkningen, spesielt hos middelaldrende mennesker. I tillegg lider pasienter med LE av smerte eller svie på den vanlige ekstensoropprinnelsen til underarmen som kan stråle inn i overarmen eller nedover til underarmen. Smertene kan forverres med motstand i håndleddsforlengelse, underarmsupinasjon og langfingerekstensjon (Long Ma & Wang 2020). Den første tilnærmingen for å håndtere lateral epikondylitt involverer konservativ terapi, inkludert eksentrisk trening, tøying og lokal manuell terapi (Cullinane et al., 2014).

Hos personer med lateral epikondylitt er opplevelsen av mekanisk hyperalgesi preget av økt smertefølsomhet under kald påføring en indikasjon på potensiell sentral sensibilisering (Nijs et al., 2010). Sentral sensibilisering innebærer økt reaktivitet av nociceptorer i sentralnervesystemet, noe som resulterer i økt respons på både normal og subterskel afferent input. Denne økte følsomheten inkluderer også økt respons på ikke-skadelige stimuli og en forhøyet smerterespons utløst av stimuli som stammer utenfor skadeområdet, noe som indikerer et utvidet mottakelig felt (Latremoliere & Woolf 2009). Videre er cervikal dysfunksjon observerbar hos individer med LE selv i fravær av nakkesmerter, noe som indikerer involvering av sentral sanering (Coombes et al., 2014). Den potensielle innflytelsen av cervikal manuell terapi på reduksjon av mekanisk hyperalgesi stemmer overens med å adressere sentral sensibilisering, og bidrar til en omfattende tilnærming for å håndtere smerte og følsomhet forbundet med lateral epikondylitt.

I følge Fernandez-Carnero et al, (2011), er det antatt at spinal manuell terapi på cervikal ryggraden sannsynligvis vil gi positive kortsiktige resultater ved smertefritt grep og smerteterskelen fremkalt av trykk over den laterale humerale epikondylen. Ettersom mekanismen til manuelle teknikker viser seg å være effektiv på mekaniske, nevrofysiologiske og perifere reseptorer mens den induserer supraspinal smertehemming relatert til sympatoeksitasjon3, kan hypoalgesi oppstå etter bruk av disse teknikkene (Zunke et al., 2020).

Mulligans mobiliserings- og SNAGS-tilnærming innebærer å bruke kraft og retning på fasettleddet, og nå bevegelsesområdet. Denne teknikken tar sikte på å gjenopprette den opprinnelige posisjonen til cervikal ryggradsfasettledd som muligens påvirker hyperalgesien som ofte er forbundet med lateral epikondylitt. Videre induserer mobilisering med bevegelse biomekaniske endringer i ryggvirvlene, som påvirker sentral prosessering. Det begrenser smertemekanismer, reduserer nakkedysfunksjon og forbedrer nakkefunksjon (Nambi et al 2023).

Spesielt tidligere studier som den utført av Coronado et al. i 2012 har indikert behovet for ytterligere forskning for å bestemme effekten av spinal manipulasjon på hypoalgesi. Videre har Zunke et al. (2020) har tidligere utforsket effekten av manuell terapi på thoraxryggraden angående smertefritt grep og sympatisk aktivitet hos pasienter med lateral epikondylitt som gir gunstige utfall som trenger ytterligere utforskning når de inkluderer cervikal ryggraden.

Som sådan er hovedmålet med denne studien å evaluere Mulligans teknikkeffektivitet for å lindre mekanisk og kald hyperalgesi hos personer med lateral epikondylitt, med spesiell vekt på cervikal ryggradsregion. I tillegg tar forskningen sikte på å undersøke virkningen av Mulligans teknikk på sentral sensibilisering i cervikal ryggraden og dens påvirkning på lateral epikondylitt.