Rol van mobilisatie van de cervicale wervelkolom bij laterale epicondylitis

Laterale epicondylitis (LE), ook bekend als tenniselleboog, is het gevolg van een overbelastingsblessure als gevolg van excentrische overbelasting van de gemeenschappelijke strekpees, vooral aan de oorsprong van de extensor carpi radialis brevis (ECRB). Deze aandoening wordt vaak veroorzaakt door herhaalde belasting tijdens taken waarbij herhaaldelijk vastgrijpen en belaste polsextensie nodig zijn (Buchanan & Varacello 2023). Laterale epicondylitis treft 1% tot 3% van de bevolking, vooral bij mensen van middelbare leeftijd. Bovendien lijden patiënten met LE aan pijn of een brandend gevoel aan de gemeenschappelijke extensoroorsprong van de onderarm, die kan uitstralen naar de bovenarm of naar beneden naar de onderarm. De pijn kan verergeren bij weerstandsextensie van de pols, supinatie van de onderarm en extensie van de middelvinger (Long Ma & Wang 2020). De initiële aanpak om laterale epicondylitis te behandelen omvat conservatieve therapie, waaronder excentrische training, stretching en lokale manuele therapie (Cullinane et al., 2014).

Bij personen met laterale epicondylitis is de ervaring van mechanische hyperalgesie, gekenmerkt door verhoogde pijngevoeligheid tijdens koude toepassing, indicatief voor mogelijke centrale sensitisatie (Nijs et al., 2010). Centrale sensitisatie omvat een verhoogde reactiviteit van nociceptoren in het centrale zenuwstelsel, wat resulteert in een verhoogde respons op zowel normale als onder de drempelwaarde afferente input. Deze verhoogde gevoeligheid omvat ook een verhoogde respons op niet-schadelijke stimuli en een verhoogde pijnreactie veroorzaakt door stimuli die afkomstig zijn van buiten het letselgebied, wat wijst op een uitgebreid receptief veld (Latremoliere & Woolf 2009). Bovendien is cervicale disfunctie waarneembaar bij personen met LE, zelfs als er geen sprake is van nekpijn, wat wijst op de betrokkenheid van centrale sanering (Coombes et al., 2014). De potentiële invloed van cervicale manuele therapie op het verminderen van mechanische hyperalgesie komt overeen met het aanpakken van centrale sensitisatie, wat bijdraagt ​​aan een alomvattende aanpak voor het beheersen van pijn en gevoeligheid geassocieerd met laterale epicondylitis.

Volgens Fernandez-Carnero et al, (2011) wordt verondersteld dat manuele therapie van de cervicale wervelkolom op de korte termijn waarschijnlijk positieve resultaten zal opleveren op het gebied van pijnvrije grip en de pijndrempel die wordt veroorzaakt door druk op de laterale humerale epicondylus. Omdat het mechanisme van handmatige technieken effectief blijkt te zijn op mechanische, neurofysiologische en perifere receptoren terwijl het supraspinale pijnremming induceert die verband houdt met sympatho-excitatie3, zou hypoalgesie kunnen optreden na de toepassing van deze technieken (Zunke et al., 2020).

De mobilisatie- en SNAGS-aanpak van Mulligan omvat het uitoefenen van kracht en richting op het facetgewricht, waardoor het eindbereik van de beweging wordt bereikt. Deze techniek heeft tot doel de oorspronkelijke positie van het facetgewricht van de cervicale wervelkolom te herstellen, wat mogelijk invloed heeft op de hyperalgesie die vaak gepaard gaat met laterale epicondylitis. Bovendien induceert mobilisatie met beweging biomechanische veranderingen in de wervels, waardoor de centrale verwerking wordt beïnvloed. Het beperkt pijnmechanismen, vermindert nekdysfunctie en verbetert de nekhandicap (Nambi et al 2023).

Met name eerdere onderzoeken, zoals die van Coronado et al. in 2012 hebben aangegeven dat er behoefte is aan verder onderzoek om de effecten van manipulatie van de wervelkolom op hypoalgesie te bepalen. Bovendien hebben Zunke et al. (2020) hebben eerder de effecten onderzocht van manuele therapie op de thoracale wervelkolom met betrekking tot pijnvrije grip en sympathische activiteit bij patiënten met laterale epicondylitis, waarbij gunstige resultaten zijn behaald die aanvullend onderzoek vereisen wanneer de cervicale wervelkolom wordt betrokken.

Als zodanig is het hoofddoel van deze studie het evalueren van de effectiviteit van Mulligan's techniek bij het verlichten van mechanische en koude hyperalgesie bij personen met laterale epicondylitis, met een specifieke nadruk op de regio van de cervicale wervelkolom. Daarnaast wil het onderzoek de impact van Mulligan's techniek op centrale sensitisatie in de cervicale wervelkolom en de invloed ervan op laterale epicondylitis onderzoeken.