Rola mobilizacji kręgosłupa szyjnego w bocznym zapaleniu nadkłykcia

Zapalenie nadkłykcia bocznego (LE), znane również jako łokieć tenisisty, wynika z urazu przeciążeniowego spowodowanego ekscentrycznym przeciążeniem ścięgna wspólnego prostownika, szczególnie w miejscu rozpoczęcia mięśnia prostownika promieniowego krótkiego nadgarstka (ECRB). Stan ten jest często wywoływany przez powtarzające się napięcia podczas zadań obejmujących wielokrotne chwytanie i obciążanie wyprostu nadgarstka (Buchanan i Varacello 2023). Zapalenie nadkłykcia bocznego dotyka od 1% do 3% populacji, szczególnie u osób w średnim wieku. Ponadto pacjenci z LE cierpią na ból lub pieczenie na początku wspólnego prostownika przedramienia, które może promieniować do ramienia lub w dół do przedramienia. Ból może się nasilić w przypadku wyprostu nadgarstka z oporem, supinacji przedramienia i wyprostu palca środkowego (Long Ma i Wang 2020). Początkowe podejście do leczenia zapalenia nadkłykcia bocznego obejmuje terapię zachowawczą, obejmującą trening ekscentryczny, rozciąganie i miejscową terapię manualną (Cullinane i in., 2014).

U osób z zapaleniem nadkłykcia bocznego doświadczenie mechanicznej hiperalgezji charakteryzującej się zwiększoną wrażliwością na ból podczas stosowania zimnego preparatu wskazuje na potencjalne uczulenie ośrodkowe (Nijs i in., 2010). Uczulenie ośrodkowe obejmuje zwiększoną reaktywność nocyceptorów w ośrodkowym układzie nerwowym, co skutkuje zwiększoną reakcją zarówno na normalne, jak i podprogowe wejście doprowadzające. Ta podwyższona wrażliwość obejmuje również zwiększoną reakcję na nieszkodliwe bodźce i zwiększoną reakcję bólową wyzwalaną przez bodźce pochodzące spoza obszaru urazu, co wskazuje na rozszerzone pole recepcyjne (Latremoliere i Woolf 2009). Co więcej, dysfunkcję szyjki macicy można zaobserwować u osób z LE nawet przy braku bólu szyi, co wskazuje na konieczność stosowania centralnej sanitacji (Coombes i in., 2014). Potencjalny wpływ terapii manualnej szyjki macicy na zmniejszenie mechanicznej przeczulicy bólowej wiąże się z zajęciem się uczuleniem ośrodkowym, przyczyniając się do kompleksowe podejście do leczenia bólu i nadwrażliwości związanej z bocznym zapaleniem nadkłykcia.

Według Fernandez-Carnero i wsp. (2011) przypuszcza się, że terapia manualna kręgosłupa szyjnego prawdopodobnie przyniesie pozytywne krótkoterminowe wyniki w zakresie bezbolesnego chwytu i progu bólu wywoływanego przez ucisk na boczne nadkłykcie kości ramiennej. Ponieważ mechanizm technik manualnych okazuje się skuteczny na receptory mechaniczne, neurofizjologiczne i obwodowe, wywołując jednocześnie hamowanie bólu nadrdzeniowego związanego z pobudzeniem współczulnym3, po zastosowaniu tych technik może wystąpić hipoalgezja (Zunke i in., 2020).

Mobilizacja Mulligana i podejście SNAGS obejmują przyłożenie siły i kierunku do stawu międzywyrostkowego, aż do osiągnięcia końcowego zakresu ruchu. Technika ta ma na celu przywrócenie pierwotnej pozycji stawu międzykręgowego odcinka szyjnego kręgosłupa, co prawdopodobnie wpływa na przeczulicę bólową często związaną z bocznym zapaleniem nadkłykcia. Co więcej, mobilizacja poprzez ruch powoduje zmiany biomechaniczne w kręgach, wpływając na przetwarzanie ośrodkowe. Hamuje mechanizmy bólowe, zmniejsza dysfunkcję szyi i poprawia niepełnosprawność szyi (Nambi i in. 2023).

Warto zauważyć, że wcześniejsze badania, takie jak to przeprowadzone przez Coronado i in. w 2012 roku wskazali na potrzebę dalszych badań w celu określenia wpływu manipulacji kręgosłupa na hipoalgezję. Co więcej, Zunke i in. (2020) badali wcześniej wpływ terapii manualnej na odcinek piersiowy kręgosłupa w zakresie bezbolesnego chwytu i aktywności układu współczulnego u pacjentów z zapaleniem nadkłykcia bocznego, uzyskując korzystne wyniki wymagające dodatkowych badań, włączając odcinek szyjny kręgosłupa.

W związku z tym głównym celem tego badania jest ocena skuteczności techniki Mulligana w łagodzeniu mechanicznej i zimnej przeczulicy bólowej u osób z bocznym zapaleniem nadkłykcia, ze szczególnym uwzględnieniem odcinka szyjnego kręgosłupa. Dodatkowo celem badań jest zbadanie wpływu techniki Mulligana na sensytyzację ośrodkową w odcinku szyjnym kręgosłupa oraz jej wpływ na zapalenie nadkłykcia bocznego.