Rolle der Mobilisierung der Halswirbelsäule bei lateraler Epicondylitis

Die laterale Epicondylitis (LE), auch Tennisarm genannt, entsteht durch eine Überlastungsverletzung aufgrund einer exzentrischen Überlastung der gemeinsamen Strecksehne, insbesondere am Ursprung des Extensor carpi radialis brevis (ECRB). Dieser Zustand wird häufig durch wiederholte Belastung bei Aufgaben mit wiederholtem Greifen und belasteter Handgelenksstreckung ausgelöst (Buchanan & Varacello 2023). Von der lateralen Epicondylitis sind 1 bis 3 % der Bevölkerung betroffen, insbesondere Menschen mittleren Alters. Darüber hinaus leiden Patienten mit LE unter Schmerzen oder Brennen am Ursprung der gemeinsamen Streckmuskulatur des Unterarms, die in den Oberarm oder nach unten zum Unterarm ausstrahlen können. Der Schmerz kann durch eine Widerstandsstreckung des Handgelenks, eine Supination des Unterarms und eine Streckung des Mittelfingers verstärkt werden (Long Ma & Wang 2020). Der erste Ansatz zur Behandlung der lateralen Epicondylitis umfasst eine konservative Therapie, einschließlich exzentrischem Training, Dehnung und lokaler manueller Therapie (Cullinane et al., 2014).

Bei Personen mit lateraler Epicondylitis weist das Erleben einer mechanischen Hyperalgesie, die durch eine erhöhte Schmerzempfindlichkeit während der Kälteanwendung gekennzeichnet ist, auf eine mögliche zentrale Sensibilisierung hin (Nijs et al., 2010). Die zentrale Sensibilisierung beinhaltet eine erhöhte Reaktivität von Nozizeptoren im Zentralnervensystem, was zu einer erhöhten Reaktionsfähigkeit sowohl auf normale als auch auf afferente Reize unterhalb der Schwelle führt. Diese erhöhte Sensibilität umfasst auch eine erhöhte Reaktionsfähigkeit auf nicht schädliche Reize und eine erhöhte Schmerzreaktion, die durch Reize ausgelöst wird, die ihren Ursprung außerhalb des Verletzungsbereichs haben, was auf ein erweitertes Empfangsfeld hinweist (Latremoliere & Woolf 2009). Darüber hinaus ist bei Personen mit LE auch ohne Nackenschmerzen eine zervikale Dysfunktion zu beobachten, was auf die Beteiligung einer zentralen Sanitisierung hinweist (Coombes et al., 2014). Der potenzielle Einfluss der zervikalen manuellen Therapie auf die Reduzierung mechanischer Hyperalgesie geht mit der Bekämpfung der zentralen Sensibilisierung einher und trägt dazu bei ein umfassender Ansatz zur Behandlung von Schmerzen und Empfindlichkeit im Zusammenhang mit lateraler Epicondylitis.

Laut Fernandez-Carnero et al. (2011) wird die Hypothese aufgestellt, dass eine manuelle Wirbelsäulentherapie an der Halswirbelsäule wahrscheinlich zu positiven kurzfristigen Ergebnissen hinsichtlich des schmerzfreien Griffs und der Schmerzschwelle führt, die durch Druck auf den lateralen Humerusepikondylus hervorgerufen wird. Da sich der Mechanismus manueller Techniken auf mechanische, neurophysiologische und periphere Rezeptoren als wirksam erweist und gleichzeitig eine mit Sympathoexzitation verbundene supraspinale Schmerzhemmung induziert3, könnte es nach der Anwendung dieser Techniken zu Hypoalgesie kommen (Zunke et al., 2020).

Mulligans Mobilisierungs- und SNAGS-Ansatz beinhaltet die Anwendung von Kraft und Richtung auf das Facettengelenk, um den Endbereich der Bewegung zu erreichen. Ziel dieser Technik ist es, die ursprüngliche Position des Facettengelenks der Halswirbelsäule wiederherzustellen, was sich möglicherweise auf die Hyperalgesie auswirkt, die häufig mit lateraler Epicondylitis einhergeht. Darüber hinaus induziert die Mobilisierung durch Bewegung biomechanische Veränderungen in den Wirbeln, die sich auf die zentrale Verarbeitung auswirken. Es hemmt Schmerzmechanismen, reduziert Nackenfunktionsstörungen und verbessert die Nackenbehinderung (Nambi et al. 2023).

Insbesondere frühere Studien wie die von Coronado et al. im Jahr 2012 haben darauf hingewiesen, dass weitere Untersuchungen erforderlich sind, um die Auswirkungen der Wirbelsäulenmanipulation auf die Hypoalgesie zu bestimmen. Darüber hinaus haben Zunke et al. (2020) haben zuvor die Auswirkungen der manuellen Therapie auf die Brustwirbelsäule im Hinblick auf schmerzfreien Griff und sympathische Aktivität bei Patienten mit lateraler Epicondylitis untersucht und dabei günstige Ergebnisse erzielt, die bei Einbeziehung der Halswirbelsäule einer weiteren Untersuchung bedürfen.

Daher besteht das Hauptziel dieser Studie darin, die Wirksamkeit der Mulligan-Technik bei der Linderung mechanischer und kalter Hyperalgesie bei Personen mit lateraler Epicondylitis zu bewerten, mit besonderem Schwerpunkt auf der Halswirbelsäulenregion. Darüber hinaus zielt die Forschung darauf ab, den Einfluss der Mulligan-Technik auf die zentrale Sensibilisierung in der Halswirbelsäule und ihren Einfluss auf die laterale Epicondylitis zu untersuchen.