이하선 암종 환자에서 보조 양성자 빔 치료의 역할 조사 (PRONTO)

악성 이하선 종양은 흔하지 않습니다. 타액선 종양의 85%가 이하선에서 발생하는 반면, 이들 중 20~25%만이 악성으로 두경부암의 3~6%를 차지합니다. 영국에서는 연간 약 650명의 환자가 발생합니다.

국소 질환에 대한 표준 치료는 수술적 절제와 고위험 특징을 가진 환자에 대한 보조 방사선 요법입니다. 국소 대조와 5년 생존율은 각각 >70%와 >80%로 양호하지만 방사선 요법은 상당한 독성과 관련이 있습니다. 광자 치료를 받는 환자의 70% 이상이 심각한 미각 장애(미각 상실/변화)를 경험합니다. 이는 영구적일 수 있으며 체중 감소, 식욕 감소, 구강 건조 및 삶의 질(QoL)에 부정적인 영향을 미칩니다.

양성자빔 방사선요법(PBT)의 추정 이점은 신체 내 특징적인 침착과 관련이 있으며, 이로 인해 주변의 건강한 조직이 받는 방사선량이 제한됩니다. 우리는 강도변조방사선치료(IMRT) 대신 PBT를 수술 후 이하선에 조사하는 것이 위험 장기(OAR), 특히 구강(OC)에 전달되는 선량을 감소시켜 방사선량을 감소시킬 것이라는 가설을 세웠습니다. 급성 및 장기 미각 상실/변화. PBT의 유리한 물리적 특성은 피로, 점막염, 메스꺼움 및 구토, 잠재적인 청력 문제 및 전반적인 QoL을 포함한 기타 부작용을 개선할 수도 있습니다.

방사선치료 계획 연구:

방사선 계획 연구에서는 구강, 뇌간, 척수, 반대측 이하선, 동측 및 반대측 악하선, 동측 측두엽을 포함한 건강한 조직에 전달되는 선량이 통계적으로 유의미하게 감소한 것으로 반복적으로 나타났습니다. 특히 구강에 대한 방사선 치료 선량은 일반적으로 10Gy(그레이) 미만으로 크게 감소합니다. 일상적으로 윤곽이 잡힌 OAR이나 관심 영역은 피부 선량이 더 높을 수 있지만 양성자를 사용하여 더 높은 선량을 계획하는 것으로 일관되게 발견되지 않았습니다.

임상 시험:

이 코호트에 대해 양성자와 광자를 비교하는 무작위 대조 시험은 없습니다. 그러나 PBT를 사용하면 환자가 경험하는 부작용이 임상적으로 의미 있게 개선된다는 일부 임상적 증거가 있습니다. 한 연구에서는 양성자 또는 광자를 받은 일치 그룹 간의 급성 독성을 비교하여 양성자 치료를 받는 환자의 미각 장애, 피로, 점막염, 메스꺼움 및 구토가 통계적으로 유의하게 감소한 것으로 나타났습니다. 다른 연구에서 PBT는 미각이상을 경험하는 환자의 30% 미만과 같이 매우 낮은 독성 수준과 관련이 있습니다. 이는 환자의 약 60%가 머리에 미각 이상을 보고한 3상 무작위 대조 시험 '귀밑샘 종양 환자의 기존 방사선 요법과 달팽이관 보존 강도 조절 방사선 요법에 대한 다기관 무작위 연구'(COSTAR)와 같은 광자 경험과 유리하게 비교됩니다. 1년째 & Neck 35(HN35) 설문지. PRONTO 연구는 임상적으로 의미 있는 미각 장애의 최소 20% 감소를 확인하는 데 힘을 실었습니다.

후향적 국제 데이터에서는 후기 독성이 과소보고될 가능성이 높지만, 현재까지 발표된 문헌은 매우 안심할 수 있습니다. 동측 측두엽에 대한 평균 선량은 감소된 것으로 보고되었으며, 이는 낮은 수준의 후속 두통, 피로 및/또는 기억 변화에 반영됩니다. 마찬가지로, 잘 포착되지는 않았지만 PBT 후에 낮은 수준의 청력 장애 또는 이통도 보고되었습니다.

국소 조절이든 전체 생존이든 암 결과가 광자 치료보다 PBT에서 더 나쁠 것이라는 근거는 전혀 없습니다. 현재까지의 연구에서 국소 제어(약 95%)와 전체 생존(89%-96%)은 우수했으며 알려진 광자 경험과 비교되었습니다.