불안과 우울증에 대한 진단초단 요법의 치료 구성 요소 결합

비교적 많은 비율의 심리치료사가 다양한 치료 학교를 활용하여 절충적 또는 통합적 치료를 실시하는 것을 지지합니다(Norcross & Alexander, 2019). 통합 치료에 대한 이러한 경향은 인지 및 행동 치료 협회의 전 회장인 J. B. Persons에 의해 표현되었습니다. 그는 다음과 같이 썼습니다. "우리[임상가]는 처음부터 끝까지 단일 프로토콜을 통해 진행하는 경우가 거의 없습니다. 대신, 우리는 환자에게 도움이 될 것이라고 믿는 하나 또는 둘 이상의 프로토콜에서 개입이나 모듈을 선택하는 혼합 및 일치 전략을 사용합니다." (Persons, 2005, p. 107) . 실제로, 개별 환자의 증상과 이론화된 유지 과정을 표적으로 삼는 목적으로 다양한 치료법의 치료 구성요소를 결합하는 맞춤형 치료법에 대한 연구와 임상적 관심이 증가하고 있습니다(Cohen et al., 2021; DeRubeis et al., 2014; Fisher 등, 2016; Hayes 등, 2022; Sauer-Zavala 등, 2022 이 외에도 다양한 치료 모델의 구성요소를 결합하여 설계되는 치료법이 점점 더 늘어나고 있습니다(예: 모듈식 및 프로세스 기반 치료법; Barlow et al., 2018; Hofmann & Hayes, 2019; Hofmann et al., 2021). 결과적으로, 환자는 다양한 변화 원칙을 강조하면서 다양한 이론적 모델을 기반으로 하는 여러 가지 기술이나 전략을 수용하게 될 가능성이 높습니다. 그러나 다양한 치료 구성 요소 간의 호환성이 어느 정도까지 존재하는지에 대해서는 아직 연구가 부족한 과학적 문제로 남아 있습니다. 본 연구는 이러한 격차를 메우는 것을 목표로 한다.

인지행동치료의 결합

인지 행동 치료(CBT)는 불안 및 우울 장애에 대해 가장 잘 연구된 심리 치료법 중 하나입니다(Cuijpers, 2017; Cuijpers et al., 2014). CBT는 종종 심리치료의 주요 학파 중 하나로 간주되지만, 특정 CBT는 정신병리학의 핵심 유지 과정에 대한 이론적 근거와 이해가 다릅니다(Hayes, 2004). 2차 CBT라고도 알려진 전통적인 CBT의 핵심 교리는 정신병리학이 부적응적이거나 비합리적인 생각에 의해 유지된다는 것입니다(Beck, 1976). 따라서 2차 CBT에서 파생된 일반적으로 사용되는 치료 요소는 인지 재구성으로, 환자는 감정을 불러일으키는 상황에 대해 보다 현실적으로 생각하도록 가르칩니다(Beck et al., 1979; Clark & ​​Beck, 2010). 따라서 인지 재구성은 생각의 내용을 목표로 삼는다고 할 수 있습니다.

대조적으로, 메타인지 치료(MCT), 수용 및 헌신 치료(ACT), 마음챙김 기반 인지 치료(MBCT)와 같은 최신 또는 소위 제3의 물결 CBT는 사고 과정을 목표로 합니다(Hayes, 2004). 제3의 물결 CBT에서 일반적으로 사용되는 치료 구성 요소는 환자에게 형태를 바꾸려고 시도하기보다는 마음챙김과 수용을 통해 자신의 경험을 충족하도록 가르치는 것입니다(MCT에서는 분리된 마음챙김, ACT에서는 탈퓨전, MCT에서는 분산이라고 함; Hayes et al., 2012; Segal et al., 2002; 따라서 2차 및 3차 CBT는 내면의 삶에 접근하는 매우 다른 방식을 반영한다고 주장할 수 있습니다.

2차 CBT와 3차 CBT의 차이에도 불구하고 각 웨이브의 치료 구성 요소가 결합되는 경우가 많습니다. 이에 대한 한 가지 예는 정서 장애(예: 불안 및 우울증)에 대한 진단을 위한 모듈식 인지 행동 치료인 통합 프로토콜(UP)입니다(Barlow et al., 2018). UP에서 환자는 한 모듈에서 인지 재구성(인지 유연성 치료 모듈 내)에 참여하고 다른 모듈에서는 분리된 마음챙김(마음챙김 감정 인식 치료 모듈 내)을 연습하도록 요청받습니다(Barlow et al., 2018). 여러 연구에서 UP가 불안과 우울증에 효과적인 치료법이라는 사실이 입증되었습니다(Longley & Gleiser, 2023). 그러나 UP의 치료 모듈은 다양한 근거와 다양한 치료 전통에 뿌리를 두고 있기 때문에 치료 모듈이 실제로 호환되는지 여부에 대한 흥미로운 질문이 남아 있습니다. 그렇지 않다면 UP가 치료 모듈의 조합 때문이 아니라 오히려 치료 모듈의 조합에도 불구하고 효과적일 가능성이 있습니다(O'Toole et al., 2024).

구성 요소의 호환성

마음챙김 감정 인식과 인지적 유연성의 결합과 관련하여, 자신의 생각/감정(모듈에서 마음챙김 감정 인식)을 알아차리고 받아들이는 기술이 이 기술과 반대된다고 주장할 수 있기 때문에 이러한 모듈이 호환되지 않을 수 있다는 것이 이론적으로 타당합니다. 자신의 생각을 적극적으로 바꾸는 것(인지 유연성 모듈에서). 이 개념은 사회적 불안 증상이 높은 환자의 불안 유발 상황에서 인지 재구성과 분리된 마음챙김의 효과를 조사한 Gkika 및 Wells(2015)의 소규모 연구(N=12)에 의해 뒷받침됩니다. 그들은 각각의 기술만으로도 사회적 불안 증상이 감소한다는 것을 발견했습니다. 그러나 결합되었을 때 분리된 마음챙김에 이어 인지적 구조 조정이 뒤따랐지만 그 반대는 아니었고 불안이 증가하는 순서 효과가 나타났습니다(Gkika & Wells, 2015). Borlimiet al. (2019)도 유사하게 시퀀싱 효과를 입증했습니다. 그들은 비임상 참가자(N=35)에게 불쾌한 경험을 회상하고 인지 재구성이나 수용 기술을 적용하도록 요청했습니다. 수용은 인지 재구성보다 교감신경 반응성(즉, 피부 갈바니 반응)을 더 감소시켰으며, 중요한 것은 수용이 인지 재구성을 따랐을 때 그 반대의 경우보다 효과가 훨씬 더 컸다는 것입니다(Borlimi et al., 2019).

Gkika 및 Wells(2015) 및 Borlimi et al. (2019)은 둘 다 실험실 실험 연구입니다. 따라서 그들의 연구 결과가 각 치료 구성 요소의 지속 기간이 길어지는 임상적 맥락으로 일반화될 수 있는지 여부와 방법에 대한 의문이 남아 있습니다. 조합 및 순서 효과를 탐구하는 대규모 개입 연구는 단 하나뿐입니다. 이 연구에서 Brose et al. (2023)은 6주에 걸쳐 우울증 증상에 대한 인터넷 기반 인지 재구성 및 행동 활성화의 효과를 조사했습니다. 경도에서 중등도의 우울증 증상을 보이는 개인(N=2,304)을 두 가지 치료군 중 하나에 무작위로 배정했습니다. 하나는 행동 활성화 후 인지 재구성을 받았고 다른 하나는 그 반대였습니다. 두 그룹은 비슷한 탈락률을 보였고 시간이 지남에 따라 유사한 개선을 보였으며 이는 두 구성 요소 간에 불일치가 없음을 나타냅니다. 크기와 설정의 차이(실험 대 실제 치료) 외에도 Brose et al. (2023)은 또한 서로 다른 "인지" 구성 요소(예: 인지 재구성 및 분리된 마음 챙김)를 서로 비교하는 대신 "행동" 구성 요소에 대해 "인지" 구성 요소를 테스트한다는 점에서 다른 임상 연구와 다릅니다. 이 경우 근거는 서로 더 일관성이 있을 수 있습니다.

위에서 설명한 연구 결과와 결합 효과에 대한 몇 가지 다른 이용 가능한 연구 결과(Dibbets et al., 2012; Woelk et al., 2022)를 종합하면, 효과적인 독립형 치료 구성 요소를 결합하는 것이 1) 반드시 부가적인 효과를 낳는 것은 아니며, 2) 때로는 긍정적인 결과를 떨어뜨릴 수도 있고, 3) 결합된 효과는 구성 요소의 순서에 따라 달라질 수 있습니다. 따라서 불안과 우울증에 대한 다양한 치료 구성 요소를 효과적으로 결합하려면 종종 결합되는 다양한 치료법의 치료 구성 요소에 대한 단일, 결합 및 순서 효과를 조사하는 중재 연구가 필요합니다. 현재 이러한 연구는 드물기 때문에 본 연구에 동기를 부여합니다. 더욱이, 이러한 효과가 누구에게 발생할 가능성이 있는지 이해하는 것은 개별 환자의 요구에 맞게 치료 중재를 적절하게 적용하는 데 중요합니다(예: 맞춤 치료; Cohen et al., 2021).

목표와 가설

본 연구의 주요 목표는 다양한 CBT에서 추출한 치료 구성 요소를 결합하는 효과를 탐색하는 것입니다. 따라서 우리는 두 가지 치료 모듈(즉, 주의 깊은 감정 인식과 인지적 유연성)의 단일, 결합 및 순서 효과를 탐구할 것입니다. 이러한 모듈은 불안 장애 또는 MDD 환자를 위해 UP에서 정기적으로 함께 제공됩니다. 마음챙김 감정 인식과 인지적 유연성이 개별적으로 전달될 때 불안과 우울증 증상을 줄이는 데 효과적일 것이라는 가설이 있습니다. 이 연구는 결합 효과와 순서화 효과에 관해 탐색적 입장을 취할 것이며 결합 효과가 비첨가적, 부가적, 시너지적 또는 적대적인 것으로 가장 잘 이해되는지 탐구할 것입니다(참조. O'Toole 외, 2024).

연구의 두 번째 목표는 효과의 가능한 인구통계학적 및 임상적 조정자(예: 1차 진단, 기본 인지 기능 및 증상)를 탐색하여 무엇이 누구에게 효과가 있는지에 대한 질문을 해결하는 것입니다.