Combinaison de composants de traitement dans la thérapie transdiagnostique pour l'anxiété et la dépression

Une proportion relativement importante de psychothérapeutes approuvent la pratique d'une thérapie éclectique ou intégrative, s'appuyant sur différentes écoles de thérapie (Norcross et Alexander, 2019). Cette tendance vers la thérapie intégrative a été exprimée par l'ancien président de l'Association des thérapies cognitives et comportementales, J. B. Persons, qui écrit : « Nous [cliniciens] procédons rarement par un seul protocole du début à la fin. Au lieu de cela, nous utilisons ce que l'on pourrait appeler une stratégie mix-and-match, dans laquelle nous sélectionnons des interventions ou des modules parmi un, voire deux ou plusieurs protocoles qui, selon nous, seront utiles au patient » (Persons, 2005, p. 107). . En effet, il y a eu un intérêt croissant en recherche et en clinique pour la thérapie personnalisée où les composants thérapeutiques de différentes thérapies sont combinés dans le but de cibler la symptomatologie et les processus de maintenance théorisés de chaque patient (Cohen et al., 2021 ; DeRubeis et al., 2014 ; Fisher et coll., 2019 ; Fisher et Boswell, 2016 ; Hayes et coll., 2022 ; En outre, un nombre croissant de thérapies sont conçues en combinant des composants de différents modèles de traitement (par exemple, thérapies modulaires et basées sur des processus ; Barlow et al., 2018 ; Hofmann & Hayes, 2019 ; Hofmann et al., 2021). En conséquence, les patients sont susceptibles de bénéficier de plusieurs techniques ou stratégies différentes, basées sur différents modèles théoriques, mettant l’accent sur différents principes de changement. Cependant, la mesure dans laquelle la compatibilité existe entre les différents composants du traitement reste une question scientifique sous-explorée. La présente étude vise à combler cette lacune.

Combiner les thérapies cognitivo-comportementales

Les thérapies cognitivo-comportementales (TCC) comptent parmi les traitements psychologiques les plus étudiés pour les troubles anxieux et dépressifs (Cuijpers, 2017 ; Cuijpers et al., 2014). Bien que la TCC soit souvent considérée comme l'une des principales écoles de psychothérapie, certaines TCC diffèrent dans leur justification et leur compréhension des processus clés de maintien en psychopathologie (Hayes, 2004). Un principe fondamental de la TCC traditionnelle, également connue sous le nom de TCC de deuxième vague, est que la psychopathologie est entretenue par des pensées inadaptées ou irrationnelles (Beck, 1976). Ainsi, un élément thérapeutique couramment utilisé dérivé de la TCC de deuxième vague est la restructuration cognitive, où le patient apprend à penser de manière plus réaliste aux situations évoquant des émotions (Beck et al., 1979 ; Clark et Beck, 2010). Ainsi, on peut dire que la restructuration cognitive cible le contenu des pensées.

En revanche, les TCC contemporaines plus récentes ou dites de troisième vague, telles que la thérapie métacognitive (MCT), la thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT) et la thérapie cognitive basée sur la pleine conscience (MBCT), ciblent les processus de pensée (Hayes, 2004). Un élément thérapeutique couramment utilisé dans les TCC de troisième vague consiste à apprendre au patient à faire face à ses expériences avec pleine conscience et acceptation plutôt que de tenter de changer leur forme (appelée pleine conscience détachée dans le MCT, défusion dans l'ACT et décentrage dans le MCT ; Hayes et al., 2012 ; Segal et coll., 2002 ; Ainsi, on peut affirmer que les TCC de deuxième et troisième vagues reflètent des manières très différentes d’aborder la vie intérieure d’une personne.

Malgré les différences entre les TCC de la deuxième et de la troisième vague, les composantes du traitement de chaque vague sont souvent combinées. Un exemple en est le protocole unifié (UP), largement utilisé, qui est un traitement cognitivo-comportemental modulaire transdiagnostique pour les troubles émotionnels (par exemple, l'anxiété et la dépression) (Barlow et al., 2018). Dans l'UP, il est demandé aux patients de s'engager dans une restructuration cognitive (dans le module de traitement de la flexibilité cognitive) dans un module et de pratiquer la pleine conscience détachée (dans le module de traitement de la conscience des émotions) dans un autre (Barlow et al., 2018). Plusieurs études ont démontré que l'UP est un traitement efficace contre l'anxiété et la dépression (Longley & Gleiser, 2023). Cependant, étant donné que les modules de traitement de l'UP sont ancrés dans des traditions thérapeutiques différentes avec des logiques différentes, une question intrigante demeure de savoir si les modules de traitement sont réellement compatibles. Dans le cas contraire, il est possible que l'UP soit efficace non pas à cause de la combinaison des modules de traitement, mais plutôt malgré la combinaison des modules de traitement (O'Toole et al., 2024).

Compatibilité des composants

Concernant la combinaison de la conscience des émotions en pleine conscience et de la flexibilité cognitive, il est théoriquement plausible que ces modules soient incompatibles puisque la technique consistant à remarquer et à accepter ses pensées/émotions (dans le module conscience des émotions en pleine conscience) pourrait être considérée comme étant en opposition à la technique. de changer activement ses pensées (dans le module flexibilité cognitive). Cette notion est étayée par une petite étude (N=12) de Gkika et Wells (2015) qui a étudié l'effet de la restructuration cognitive et de la pleine conscience détachée dans une situation anxiogène chez des patients présentant des symptômes élevés d'anxiété sociale. Ils ont constaté que chaque technique réduisait à elle seule les symptômes d’anxiété sociale. Cependant, lorsqu’ils sont combinés, un effet de séquençage est apparu : une pleine conscience détachée suivie d’une restructuration cognitive, mais pas l’inverse, a conduit à une anxiété accrue (Gkika et Wells, 2015). Borlimi et coll. (2019) ont également démontré un effet de séquençage. Ils ont demandé à des participants non cliniques (N = 35) de se remémorer une expérience désagréable et d'appliquer soit une restructuration cognitive, soit une technique d'acceptation. L'acceptation réduisait davantage la réactivité sympathique (c'est-à-dire la réponse galvanique de la peau) que la restructuration cognitive et, surtout, l'effet était significativement plus important lorsque l'acceptation suivait une restructuration cognitive que l'inverse (Borlimi et al., 2019).

Les études de Gkika et Wells (2015) et Borlimi et al. (2019) sont toutes deux des études expérimentales en laboratoire. La question reste donc de savoir si et comment leurs résultats peuvent être généralisés à un contexte clinique avec une durée plus longue de chaque composante du traitement. Il n’existe qu’une seule étude d’intervention plus vaste explorant les effets combinatoires et de séquençage. Dans cette étude, Brose et al. (2023) ont étudié l’effet de la restructuration cognitive et de l’activation comportementale basées sur Internet sur les symptômes de dépression sur une période de 6 semaines. Les personnes présentant des symptômes dépressifs légers à modérés (N = 2 304) ont été randomisées dans l'un des deux groupes de traitement, l'un recevant une activation comportementale suivie d'une restructuration cognitive, l'autre vice versa. Les groupes avaient des taux d'abandon similaires et ont montré des améliorations similaires au fil du temps, ce qui n'indique aucune incongruité entre ces deux composantes. Outre les différences de taille et de contexte (traitement expérimental ou traitement réel), l'étude de Brose et al. (2023) diffère également des autres études cliniques en testant une composante « cognitive » par rapport à une composante « comportementale » au lieu de comparer différentes composantes « cognitives » (par exemple, restructuration cognitive et pleine conscience détachée) les unes par rapport aux autres. Dans ce cas, les justifications peuvent être plus cohérentes les unes avec les autres.

Pris ensemble, les résultats de la recherche décrits ci-dessus, associés aux résultats des quelques autres études disponibles sur les effets combinatoires (Dibbets et al., 2012 ; Woelk et al., 2022), témoignent que la combinaison de composants de traitement autonomes par ailleurs efficaces 1) ne ne produisent pas nécessairement un effet additif, 2) peuvent même parfois nuire à un résultat positif, et 3) que l'effet combiné peut dépendre de l'ordre des composants. Ainsi, pour pouvoir combiner efficacement différents composants de traitement contre l’anxiété et la dépression, il est nécessaire de mener des études d’intervention examinant les effets uniques, combinés et séquentiels des composants de traitement de différentes thérapies qui sont souvent combinées. Actuellement, ces recherches sont rares, ce qui justifie la présente étude. De plus, il est important de comprendre pour qui ces effets sont susceptibles de se produire pour adapter les interventions thérapeutiques aux besoins de chaque patient (c.-à-d. Thérapie personnalisée ; Cohen et al., 2021).

Objectifs et hypothèses

L'objectif principal de la présente étude est d'explorer l'effet de la combinaison de composants de traitement tirés de différentes TCC. Ainsi, nous explorerons les effets simples, combinés et séquentiels de deux modules de traitement (c'est-à-dire la conscience consciente des émotions et la flexibilité cognitive). Ces modules sont régulièrement dispensés ensemble en UP pour les patients souffrant de troubles anxieux ou de TDM. On suppose que la conscience consciente des émotions et la flexibilité cognitive, lorsqu'elles sont délivrées individuellement, seront efficaces pour réduire les symptômes d'anxiété et de dépression. L'étude adoptera une position exploratoire concernant les effets combinés et de séquençage et explorera si les effets combinés sont mieux compris comme non additifs, additifs, synergiques ou antagonistes (cf. O'Toole et al., 2024).

Un objectif secondaire de l'étude est d'explorer les modérateurs démographiques et cliniques possibles des effets (par exemple, le diagnostic primaire, la fonction cognitive de base et la symptomatologie) afin de répondre à la question de savoir ce qui fonctionne pour qui.