내 계획에 대한 종합 건강 평가: 초기 구현 연구(CHAMP 구현 연구)

소개:

캐나다의 인구 노령화로 인해 선택적 수술을 받는 노인 수가 늘어나고 있습니다. 2021년 기준 캐나다 입원환자 수술의 약 48%가 65세 이상이었습니다. 현재 표준 수술 전 평가에는 노인의 요구 사항을 해결하기 위해 고안된 평가가 포함되어 있지 않습니다. 나이가 들수록 동반질환, 다약제 복용, 기능 장애, 인지 장애 증가와 함께 생리학 변화가 발생합니다. 허약함(생리적 예비력 감소)은 일반적이지만 보편적인 것은 아닙니다. 그러나 수술 환경에서의 노쇠는 사용된 노쇠 평가 도구에 따라 13%에서 84% 사이로 다양합니다. 또한 다양한 체계적 검토를 통해 수술 후 합병증, 사망률, 집이 아닌 곳으로의 퇴원율 증가 등 수술 후 허약함과 부작용 사이의 연관성이 확인되었습니다. 따라서 영국 노인병학회와 미국 결장직장외과학회에서는 비종양학적 수술이 필요한 골관절염에 GA를 권장합니다. GA에는 8개의 주요 평가 영역이 있습니다(예: 동반 질환, 기능 상태, 약물, 낙상 위험, 영양, 사회적 지원, 인지, 기분), 각각은 "노화 단계" 및 노인을 위한 맞춤형 치료 계획 개발과 관련이 있습니다. 비종양학적 수술 환경에서 GA는 수술로 인한 불리한 결과의 위험을 줄이고 수술 전 단계의 노인의 건강 및 기능 상태를 최적화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그러나 GA는 시간, 교육, 고급 노인 의료 서비스에 대한 접근성 부족으로 인해 수술 환경에서 널리 구현되지 않았습니다. 혁신적이고 확장 가능한 솔루션은 환자가 스스로 완성하는 전자 GA 도구입니다.

조사관은 노인이 진료 예약 전에 집이나 진료소에서 완료할 수 있는 자체 보고 온라인 GA인 CHAMP 도구를 설계했습니다. CHAMP 개발 프로세스에는 다음 단계가 포함됩니다. i) 체계적인 검토와 전문 임상의로 구성된 델파이 패널이 최종 영역과 항목/설문지를 선택합니다. ii) 도구의 레이아웃과 접촉을 개발하기 위해 암에 걸린 노인과의 세션을 설계합니다. iii) 도구를 완성하기 위해 암에 걸린 노인을 대상으로 한 유용성 세션; iv) 도구의 임상의 인터페이스를 개발하기 위해 종양학 임상의와 세션을 설계합니다. 이제 CHAMP 도구를 현장 테스트할 준비가 되었습니다.

우리의 목표는 노인 문제를 식별하고 치료 계획 전략을 개발하는 데 있어 도구의 타당성 결과와 효율성을 측정하는 것입니다.

행동 양식:

모든 종류의 비종양 수술을 받은 총 210명의 노인(70세 이상)이 4개 센터, 3개 학술 센터(Princess Margaret Cancer Centre, Odette Cancer Centre, St. Michael's) 및 1개의 커뮤니티 사이트에서 모집됩니다. (성. 조셉 건강 센터). 참여에 동의한 노인은 CHAMP 도구를 완성하기 전에 사회인구학적 특성과 기술에 대한 편안함에 대한 정보를 제공하라는 요청을 받게 됩니다. 그 후 노인들은 임상의와 상담하기 전에 진료 전(집에서 인터넷을 통해) 또는 진료소에서(iPad를 통해) 도구를 완료하라는 요청을 받게 됩니다. CHAMP 도구가 완성된 후 임상의를 방문하여 치료 결정을 내리기 전에 연구팀 구성원이 CHAMP 결과를 임상의에게 제공합니다. 임상의는 제안된 치료 계획과 표준 정의를 사용하여 환자가 건강한지, 취약한지, 허약한지 여부를 질문받게 됩니다. 그런 다음 임상의는 CHAMP 도구를 기반으로 치료 계획 의도가 수정되고 있는지 질문을 받게 됩니다. CHAMP 도구에는 위험을 줄이고 노인 영역을 해결하기 위한 전략에 대한 임상의를 위한 증거 기반 권장 사항도 포함되어 있습니다. 설문조사는 도구에 대한 환자와 임상의의 만족도를 평가하는 데 사용됩니다.