Kattava terveysarviointi suunnitelmalleni: Alkutoteutustutkimus (CHAMP Implementation Study)

Esittely:

Kanadan väestön ikääntyminen myötävaikuttaa suuresti elektiiviseen leikkaukseen joutuvien iäkkäiden aikuisten kasvavaan määrään. Vuonna 2021 noin 48 % Kanadassa tehdyistä sairaalahoidoista oli vähintään 65-vuotiaita. Tällä hetkellä tavallinen preoperatiivinen arviointi ei sisällä arviointeja, jotka on suunniteltu vastaamaan iäkkäiden aikuisten tarpeisiin. Iän nousu liittyy muuttuvaan fysiologiaan sekä lisääntyvään komorbiditeettiin, monifarmasiaan, toimintahäiriöihin ja kognitiivisiin häiriöihin. Hauraus (vähentynyt fysiologinen varaus) on yleistä, mutta ei yleistä. Kuitenkin hauraus kirurgisissa olosuhteissa vaihtelee 13 %:n ja 84 %:n välillä käytetystä haurauden arviointityökalusta riippuen. Useat systemaattiset katsaukset ovat myös tunnistaneet yhteyden heikkouden ja leikkauksen jälkeisten haittatapahtumien välillä, mukaan lukien lisääntynyt postoperatiivisten komplikaatioiden määrä, kuolleisuus ja kotiuttaminen muualle kuin kotiin. British Geriatric Society ja American Society of Colon and Rectal Surgeons suosittelevat siten GA:ta ei-onkologista leikkausta vaativille oA-sairauksille. GA:ssa on 8 keskeistä arviointialuetta (esim. liitännäissairaus, toimintatila, lääkkeet, kaatumisriski, ravitsemus, sosiaaliset tuet, kognitio, mieliala), joista jokainen liittyy "ikääntymisen vaiheittamiseen" ja henkilökohtaisten hoitosuunnitelmien kehittämiseen iäkkäille aikuisille. Ei-onkologisissa leikkauksissa GA voi auttaa vähentämään leikkauksen haitallisten tulosten riskiä ja optimoimaan iäkkäiden aikuisten terveyden ja toiminnallisen tilan preoperatiivisessa vaiheessa. GA:ta ei kuitenkaan ole otettu laajalti käyttöön kirurgisissa tilanteissa, koska aikaa, koulutusta ja edistyneitä geriatrisia palveluja ei ole saatavilla. Innovatiivinen, skaalautuva ratkaisu on potilaan itse täydentävä sähköinen GA-työkalu.

Tutkijat suunnittelivat CHAMP-työkalun, itseraportoidun online-GA:n, jonka vanhemmat aikuiset voivat suorittaa kotona tai klinikalla ennen lääkärikäyntiään. CHAMP-kehitysprosessi sisälsi seuraavat vaiheet: i) systemaattinen tarkastelu ja asiantuntijakliinikoiden Delphi-paneeli valitsemaan lopulliset alueet ja kohteet/kyselylomakkeet; ii) suunnittelemaan istuntoja iäkkäiden syöpää sairastavien aikuisten kanssa työkalun ulkoasun ja kontaktin kehittämiseksi; iii) käytettävyysistunnot syöpää sairastavien vanhempien aikuisten kanssa työkalun viimeistelemiseksi; ja iv) suunnitella istuntoja onkologian kliinikoiden kanssa työkalun kliinikon käyttöliittymän kehittämiseksi. CHAMP-työkalu on nyt valmis kenttätestaukseen.

Tavoitteemme on mitata toteutettavuustuloksia ja työkalun tehokkuutta geriatristen ongelmien tunnistamisessa ja hoitosuunnitelmastrategioiden kehittämisessä.

Menetelmät:

Yhteensä 210 vanhempaa aikuista (70+v), jotka on lähetetty mihin tahansa ei-onkologiseen leikkaukseen, rekrytoidaan 4 keskuksesta - 3 akateemisesta (Princess Margaret Cancer Centre, Odette Cancer Centre, St. Michael's) ja 1 yhteisösivustosta. (St. Josephin terveyskeskus). Vanhempia aikuisia, jotka suostuvat osallistumaan, pyydetään antamaan tietoja sosiodemografisista ominaisuuksista ja tekniikan mukavuudesta ennen CHAMP-työkalun suorittamista. Myöhemmin iäkkäitä aikuisia pyydetään täyttämään työkalu joko ennen klinikkaa (kotona Internetin kautta) tai klinikalla (iPadin kautta) ennen kuin he neuvottelevat lääkärin kanssa. CHAMP-työkalun suorittamisen jälkeen ja ennen hoitopäätösten tekemistä lääkärin kanssa tutkimusryhmän jäsen toimittaa CHAMP-tulokset kliinikolle. Kliinikolta kysytään ehdotettua hoitosuunnitelmaa ja sitä, onko potilas hyväkuntoinen, haavoittuvainen vai heikkokuntoinen standardimääritelmien mukaisesti. Sitten kliinikkolta kysytään, onko hoitosuunnitelman tarkoitusta muutettu CHAMP-työkalun perusteella. CHAMP-työkalu sisältää myös näyttöön perustuvia suosituksia kliinikoille strategioista riskien vähentämiseksi ja geriatristen alueiden käsittelemiseksi. Tutkimusten avulla arvioidaan potilaiden ja lääkäreiden tyytyväisyyttä työkaluun.