Umfassende Gesundheitsbewertung für meinen Plan: Erste Implementierungsstudie (CHAMP-Implementierungsstudie)

Einführung:

Die alternde Bevölkerung in Kanada trägt wesentlich dazu bei, dass immer mehr ältere Erwachsene sich einer elektiven Operation unterziehen. Ungefähr 48 % der stationären Operationen in Kanada waren im Jahr 2021 mindestens 65 Jahre alt. Derzeit umfasst die standardmäßige präoperative Beurteilung keine Beurteilungen, die auf die Bedürfnisse älterer Erwachsener zugeschnitten sind. Mit zunehmendem Alter geht eine Veränderung der Physiologie einher, verbunden mit einer zunehmenden Komorbidität, Polypharmazie, Funktionsbeeinträchtigung und kognitiven Beeinträchtigungen. Gebrechlichkeit (verringerte physiologische Reserve) ist häufig, aber nicht universell. Allerdings schwankt die Gebrechlichkeit im chirurgischen Umfeld je nach verwendetem Gebrechlichkeitsbewertungstool zwischen 13 % und 84 %. Verschiedene systematische Untersuchungen haben außerdem einen Zusammenhang zwischen Gebrechlichkeit und unerwünschten Ereignissen nach der Operation festgestellt, darunter erhöhte Raten postoperativer Komplikationen, Mortalität und Entlassung an einen anderen Ort als das Zuhause. Die British Geriatric Society und die American Society of Colon and Rectal Surgeons empfehlen daher GA für Arthrosepatienten, die eine nicht-onkologische Operation erfordern. Ein GA verfügt über 8 wichtige Bewertungsbereiche (d. h. Komorbidität, Funktionsstatus, Medikamente, Sturzrisiko, Ernährung, soziale Unterstützung, Kognition, Stimmung), die alle für die „Einstufung des Alterns“ und die Entwicklung personalisierter Behandlungspläne für ältere Erwachsene relevant sind. In nicht-onkologischen chirurgischen Umgebungen kann GA dazu beitragen, das Risiko unerwünschter Operationsergebnisse zu verringern und den Gesundheits- und Funktionsstatus älterer Erwachsener im präoperativen Stadium zu optimieren. Aufgrund des Mangels an Zeit, Schulung und Zugang zu fortschrittlichen geriatrischen Diensten wurde GA in chirurgischen Einrichtungen jedoch nicht weit verbreitet implementiert. Eine innovative, skalierbare Lösung ist ein vom Patienten selbst auszufüllendes elektronisches GA-Tool.

Die Forscher entwickelten das CHAMP-Tool, eine selbstberichtete Online-GA, die von älteren Erwachsenen zu Hause oder in der Klinik vor ihrem Arzttermin ausgefüllt werden kann. Der Prozess zur Entwicklung von CHAMP umfasste die folgenden Schritte: i) eine systematische Überprüfung und ein Delphi-Gremium aus erfahrenen Klinikern, um die endgültigen Bereiche und Elemente/Fragebögen auszuwählen; ii) Sitzungen mit älteren krebskranken Erwachsenen entwerfen, um das Layout und den Kontakt des Tools zu entwickeln; iii) Usability-Sitzungen mit älteren Erwachsenen mit Krebs zur Fertigstellung des Tools; und iv) Sitzungen mit onkologischen Ärzten entwerfen, um die Ärzteschnittstelle des Tools zu entwickeln. Das CHAMP-Tool ist jetzt für Feldtests bereit.

Unser Ziel besteht darin, die Machbarkeitsergebnisse und die Wirksamkeit des Tools bei der Identifizierung geriatrischer Probleme und der Entwicklung von Pflegeplanstrategien zu messen.

Methoden:

Insgesamt 210 ältere Erwachsene (70+ Jahre), die an eine nicht-onkologische Operation jeglicher Art überwiesen wurden, werden aus 4 Zentren rekrutiert – 3 akademischen (Princess Margaret Cancer Center, Odette Cancer Center, St. Michael’s) und 1 Community-Standort (St. Josephs Gesundheitszentrum). Ältere Erwachsene, die der Teilnahme zustimmen, werden gebeten, vor Abschluss des CHAMP-Tools Informationen zu soziodemografischen Merkmalen und ihrem Komfort im Umgang mit Technologie bereitzustellen. Anschließend werden ältere Erwachsene gebeten, das Tool entweder vor der Klinik (zu Hause über das Internet) oder in der Klinik (über das iPad) vor ihrer Konsultation mit dem Kliniker auszufüllen. Nach Abschluss des CHAMP-Tools und vor dem Besuch beim Kliniker zur Behandlungsentscheidung stellt ein Mitglied des Forschungsteams dem Kliniker die CHAMP-Ergebnisse zur Verfügung. Der Arzt wird nach dem vorgeschlagenen Behandlungsplan gefragt und anhand von Standarddefinitionen gefragt, ob der Patient fit, verletzlich oder gebrechlich ist. Anschließend wird der Arzt gefragt, ob die Absicht des Behandlungsplans auf der Grundlage des CHAMP-Tools geändert wird. Das CHAMP-Tool enthält außerdem evidenzbasierte Empfehlungen für Ärzte zu Strategien zur Risikominderung und zur Behandlung geriatrischer Bereiche. Mithilfe von Umfragen soll die Zufriedenheit von Patienten und Ärzten mit dem Tool ermittelt werden.