Комплексная оценка здоровья моего плана: первоначальное исследование внедрения (исследование внедрения CHAMP)

Введение:

Старение населения в Канаде в значительной степени способствует увеличению числа пожилых людей, подвергающихся плановой хирургии. В 2021 году примерно 48% стационарных пациентов в Канаде были в возрасте не менее 65 лет. В настоящее время стандартная предоперационная оценка не включает оценки, предназначенные для удовлетворения потребностей пожилых людей. Увеличение возраста связано с изменением физиологии наряду с увеличением коморбидности, полипрагмазии, функциональных и когнитивных нарушений. Слабость (снижение физиологического резерва) является распространенным, но не универсальным явлением. Однако дряхлость в хирургических условиях варьируется от 13% до 84%, в зависимости от используемого инструмента оценки слабости. Различные систематические обзоры также выявили связь между слабостью и нежелательными явлениями после операции, включая увеличение частоты послеоперационных осложнений, смертности и выписки за пределы дома. Таким образом, Британское гериатрическое общество и Американское общество хирургов толстой и прямой кишки рекомендуют ГА при ОА, требующем неонкологического хирургического вмешательства. GA имеет 8 ключевых областей оценки (т.е. сопутствующие заболевания, функциональный статус, лекарства, риск падений, питание, социальная поддержка, когнитивные функции, настроение), каждый из которых имеет отношение к «стадии старения» и разработке индивидуальных планов лечения для пожилых людей. В условиях неонкологической хирургии ГА может помочь снизить риск неблагоприятных исходов операции и оптимизировать здоровье и функциональный статус пожилых людей на предоперационном этапе. Однако ГА не получил широкого распространения в хирургических учреждениях из-за нехватки времени, обучения и доступа к передовым гериатрическим услугам. Инновационное масштабируемое решение представляет собой электронный инструмент ГА, который пациент может самостоятельно заполнить.

Исследователи разработали инструмент CHAMP — онлайн-опросник с самооценкой, который пожилые люди могут заполнить дома или в клинике до посещения врача. Процесс разработки CHAMP включал следующие этапы: i) систематический обзор и группа экспертов-клиницистов Delphi для выбора окончательных областей и вопросов/вопросников; ii) разработать занятия с пожилыми людьми, больными раком, для разработки схемы расположения и контакта с инструментом; iii) занятия по практическому использованию с пожилыми людьми, больными раком, для доработки инструмента; и iv) организовать сеансы с врачами-онкологами для разработки клинического интерфейса инструмента. Инструмент CHAMP теперь готов к полевым испытаниям.

Наши цели — оценить осуществимость результатов и эффективность инструмента при выявлении гериатрических проблем и разработке стратегий плана ухода.

Методы:

В общей сложности 210 пожилых людей (70+ лет), направленных на любую неонкологическую операцию, будут набраны из 4 центров - 3 академических (Онкологический центр принцессы Маргарет, Онкологический центр Одетты, Сент-Майклс) и 1 общественного центра. (Св. Центр здоровья Джозефа). Пожилым людям, которые согласятся участвовать, будет предложено предоставить информацию о социально-демографических характеристиках и удобстве использования технологий до заполнения инструмента CHAMP. Впоследствии пожилым людям будет предложено заполнить инструмент либо до посещения клиники (дома через Интернет), либо в клинике (через iPad) до консультации с врачом. После завершения работы с инструментом CHAMP и до визита к врачу для принятия решения о лечении член исследовательской группы предоставит врачу результаты CHAMP. Врачу зададут вопрос о предлагаемом плане лечения и о том, здоров ли пациент, уязвим или немощен, используя стандартные определения. Затем врача спросят, изменяется ли план лечения на основе инструмента CHAMP. Инструмент CHAMP также содержит научно обоснованные рекомендации для врачей по стратегиям снижения риска и решения проблем пожилых людей. Опросы будут использоваться для оценки удовлетворенности пациентов и врачей этим инструментом.