Omfattende sundhedsvurdering for min plan: Indledende implementeringsundersøgelse (CHAMP-implementeringsundersøgelse)

Introduktion:

Den aldrende befolkning i Canada bidrager i høj grad til det stigende antal ældre voksne, der gennemgår elektiv kirurgi. Cirka 48 % af indlagte operationer i Canada var mindst 65 år gamle i 2021. I øjeblikket inkluderer standard præoperativ vurdering ikke evalueringer designet til at imødekomme ældre voksnes behov. Stigende alder er forbundet med at ændre fysiologi sammen med stigende komorbiditet, polyfarmaci, funktionsnedsættelse og kognitiv svækkelse. Skrøbelighed (reduceret fysiologisk reserve) er almindelig, men ikke universel. Imidlertid varierer skrøbeligheden i kirurgiske omgivelser mellem 13 % til 84 %, afhængigt af det anvendte værktøj til evaluering af skrøbelighed. Forskellige systematiske gennemgange har også identificeret en sammenhæng mellem skrøbelighed og uønskede hændelser efter operationen, herunder øget forekomst af postoperative komplikationer, dødelighed og udskrivelse til et andet sted end hjemmet. British Geriatric Society og American Society of Colon and Rectal Surgeons anbefaler således GA til OA'er, der kræver ikke-onkologisk kirurgi. En GA har 8 nøglevurderingsdomæner (dvs. komorbiditet, funktionel status, medicin, faldrisiko, ernæring, social støtte, kognition, humør), som hver især er relevante for "iscenesættelse af aldring" og udvikling af personlige behandlingsplaner for ældre voksne. I ikke-onkologiske kirurgiske omgivelser kan GA hjælpe med at reducere risikoen for uønskede udfald af operationen og optimere ældre voksnes helbred og funktionelle status i det præoperative stadium. GA er dog ikke blevet implementeret i vid udstrækning i kirurgiske omgivelser på grund af manglen på tid, træning og adgang til avancerede geriatriske tjenester. En innovativ, skalerbar løsning er et patient selvudfyldt elektronisk GA-værktøj.

Efterforskerne designede CHAMP-værktøjet, en selvrapporteret online GA, der kan udfyldes af ældre voksne derhjemme eller i klinikken før deres lægebesøg. Processen til udvikling af CHAMP omfattede følgende trin: i) en systematisk gennemgang og et Delphi-panel af ekspertklinikere til at udvælge de endelige domæner og emner/spørgeskemaer; ii) designe sessioner med ældre voksne med kræft for at udvikle værktøjets layout og kontakt; iii) brugervenlighedssessioner med ældre voksne med kræft for at færdiggøre værktøjet; og iv) designe sessioner med onkologiske klinikere for at udvikle værktøjets klinikergrænseflade. CHAMP-værktøjet er nu klar til felttest.

Vores mål er at måle gennemførlighedsresultater og effektivitet af værktøjet i identifikation af geriatriske problemer og udvikling af plejeplanstrategier.

Metoder:

I alt 210 ældre voksne (70+ år), som er blevet henvist til enhver form for ikke-onkologisk kirurgi, vil blive rekrutteret fra 4 centre - 3 akademiske (Princess Margaret Cancer Centre, Odette Cancer Centre, St. Michael's) og 1 community site (St. Josephs sundhedscenter). Ældre voksne, der accepterer at deltage, vil blive bedt om at give oplysninger om sociodemografiske karakteristika og komfort med teknologi, før de udfylder CHAMP-værktøjet. Efterfølgende vil ældre voksne blive bedt om at udfylde værktøjet enten før klinikken (hjemme via internettet) eller i klinikken (via iPad) før deres konsultation med klinikeren. Efter fuldførelse af CHAMP-værktøjet og forud for behandlingsbeslutningsbesøg hos klinikeren, vil et medlem af forskerteamet give CHAMP-resultaterne til klinikeren. Klinikeren vil blive spurgt om den foreslåede behandlingsplan, og om patienten er rask, sårbar eller svag ved brug af standarddefinitioner. Derefter vil klinikeren blive spurgt om, hvorvidt behandlingsplanens hensigt bliver ændret baseret på CHAMP-værktøjet. CHAMP-værktøjet indeholder også evidensbaserede anbefalinger til klinikere om strategier til at reducere risiko og adressere geriatriske domæner. Undersøgelser vil blive brugt til at vurdere patienters og klinikeres tilfredshed med værktøjet.