Uitgebreide gezondheidsbeoordeling voor mijn plan: initiële implementatiestudie (CHAMP-implementatiestudie)

Invoering:

De vergrijzende bevolking in Canada draagt ​​in grote mate bij aan het groeiende aantal oudere volwassenen dat een electieve operatie ondergaat. Ongeveer 48% van de intramurale operaties in Canada was in 2021 minstens 65 jaar oud. Momenteel omvat de standaard preoperatieve beoordeling geen evaluaties die zijn ontworpen om tegemoet te komen aan de behoeften van oudere volwassenen. Het ouder worden gaat gepaard met veranderende fysiologie, samen met toenemende comorbiditeit, polyfarmacie, functionele beperkingen en cognitieve beperkingen. Kwetsbaarheid (verminderde fysiologische reserve) komt vaak voor, maar is niet universeel. De kwetsbaarheid in chirurgische settings varieert echter tussen 13% en 84%, afhankelijk van het gebruikte evaluatie-instrument voor kwetsbaarheid. Verschillende systematische reviews hebben ook een verband aangetoond tussen kwetsbaarheid en bijwerkingen na een operatie, waaronder een verhoogd aantal postoperatieve complicaties, mortaliteit en ontslag naar een andere locatie dan thuis. De British Geriatric Society en de American Society of Colon and Rectal Surgeons bevelen daarom GA aan voor artrose die niet-oncologische chirurgie vereist. Een GA heeft 8 belangrijke beoordelingsdomeinen (d.w.z. comorbiditeit, functionele status, medicatie, valrisico, voeding, sociale ondersteuning, cognitie, stemming), die allemaal relevant zijn voor de ‘stadiëring van het ouder worden’ en de ontwikkeling van gepersonaliseerde behandelplannen voor oudere volwassenen. In niet-oncologische operatieomgevingen kan GA het risico op nadelige uitkomsten van een operatie helpen verminderen en de gezondheid en functionele status van oudere volwassenen in de preoperatieve fase optimaliseren. GA is echter nog niet op grote schaal geïmplementeerd in chirurgische omgevingen vanwege het gebrek aan tijd, training en toegang tot geavanceerde geriatrische diensten. Een innovatieve, schaalbare oplossing is een door de patiënt zelf ingevulde elektronische GA-tool.

De onderzoekers ontwierpen de CHAMP-tool, een zelfgerapporteerde online GA die door oudere volwassenen thuis of in de kliniek kan worden ingevuld voorafgaand aan hun medische afspraak. Het proces voor het ontwikkelen van CHAMP omvatte de volgende stappen: i) een systematische review en een Delphi-panel van deskundige artsen om de uiteindelijke domeinen en items/vragenlijsten te selecteren; ii) ontwerpsessies met oudere volwassenen met kanker om de lay-out en het contact van de tool te ontwikkelen; iii) bruikbaarheidssessies met oudere volwassenen met kanker om de tool te finaliseren; en iv) ontwerpsessies met oncologische artsen om de klinische interface van de tool te ontwikkelen. De CHAMP-tool is nu klaar voor veldtesten.

Onze doelstellingen zijn het meten van de haalbaarheidsresultaten en de werkzaamheid van het instrument bij de identificatie van geriatrische problemen en de ontwikkeling van zorgplanstrategieën.

Methoden:

In totaal zullen 210 oudere volwassenen (70+j) die zijn doorverwezen naar enige vorm van niet-oncologische chirurgie worden gerekruteerd uit 4 centra - 3 academische (Princess Margaret Cancer Centre, Odette Cancer Centre, St. Michael's) en 1 gemeenschapssite (St. Jozefgezondheidscentrum). Oudere volwassenen die ermee instemmen deel te nemen, zullen worden gevraagd om informatie te verstrekken over sociodemografische kenmerken en comfort met technologie voordat ze de CHAMP-tool invullen. Vervolgens wordt aan oudere volwassenen gevraagd om de tool in te vullen voorafgaand aan de kliniek (thuis via internet) of in de kliniek (via iPad) voorafgaand aan hun consultatie met de arts. Na voltooiing van de CHAMP-tool en voorafgaand aan het behandelbeslissingsbezoek aan de arts, zal een lid van het onderzoeksteam de CHAMP-resultaten aan de arts verstrekken. De arts zal worden gevraagd wat het voorgestelde behandelplan is en of de patiënt fit, kwetsbaar of kwetsbaar is, op basis van standaarddefinities. Vervolgens wordt de arts gevraagd of de bedoeling van het behandelplan wordt gewijzigd op basis van de CHAMP-tool. De CHAMP-tool bevat ook op bewijs gebaseerde aanbevelingen voor artsen over strategieën om het risico te verminderen en geriatrische domeinen aan te pakken. Er zullen enquêtes worden gebruikt om de tevredenheid van patiënten en artsen over het hulpmiddel te beoordelen.