Kompleksowa ocena stanu mojego planu: wstępne badanie wdrożenia (badanie wdrożenia CHAMP)

Wstęp:

Starzejące się społeczeństwo w Kanadzie w ogromnym stopniu przyczynia się do wzrostu liczby osób starszych poddawanych planowym operacjom. W 2021 r. około 48% operacji szpitalnych w Kanadzie dotyczyło osób w wieku co najmniej 65 lat. Obecnie standardowa ocena przedoperacyjna nie obejmuje ocen mających na celu uwzględnienie potrzeb osób starszych. Podeszły wiek wiąże się ze zmianą fizjologii, a także zwiększoną liczbą chorób współistniejących, polipragmazji, upośledzenia czynnościowego i poznawczego. Słabość (zmniejszona rezerwa fizjologiczna) jest powszechna, ale nie powszechna. Jednakże kruchość w warunkach chirurgicznych waha się od 13% do 84%, w zależności od użytego narzędzia oceny słabości. W różnych przeglądach systematycznych zidentyfikowano również związek między zespołem słabości a zdarzeniami niepożądanymi po operacji, w tym zwiększoną częstością powikłań pooperacyjnych, śmiertelnością i wypisami w inne miejsce niż dom. Dlatego Brytyjskie Towarzystwo Geriatryczne i Amerykańskie Towarzystwo Chirurgów Okrężnicy i Odbytnicy zalecają GA w leczeniu OA wymagających operacji nieonkologicznych. GA ma 8 kluczowych dziedzin oceny (tj. choroby współistniejące, stan funkcjonalny, leki, ryzyko upadków, odżywianie, wsparcie społeczne, funkcje poznawcze, nastrój), z których każdy jest istotny dla „stopnia starzenia” i opracowania spersonalizowanych planów leczenia dla osób starszych. W chirurgii nieonkologicznej GA może pomóc zmniejszyć ryzyko niekorzystnych wyników operacji oraz zoptymalizować stan zdrowia i funkcjonalny starszych osób dorosłych na etapie przedoperacyjnym. Jednakże GA nie została szeroko wdrożona w warunkach chirurgicznych ze względu na brak czasu, szkolenia i dostępu do zaawansowanych usług geriatrycznych. Innowacyjnym, skalowalnym rozwiązaniem jest samodzielnie wypełniane przez pacjenta elektroniczne narzędzie GA.

Badacze zaprojektowali narzędzie CHAMP, ankietę online, którą mogą samodzielnie wypełnić osoby starsze w domu lub w klinice przed wizytą lekarską. Proces opracowywania CHAMP obejmował następujące etapy: i) przegląd systematyczny i panel Delphi składający się z doświadczonych klinicystów w celu wybrania ostatecznych domen i pozycji/kwestionariuszy; ii) projektowanie sesji ze starszymi osobami chorymi na raka w celu opracowania układu i kontaktu narzędzia; iii) sesje użyteczności ze starszymi osobami chorymi na raka w celu sfinalizowania narzędzia; oraz iv) projektowanie sesji z lekarzami onkologami w celu opracowania interfejsu narzędzia dla klinicystów. Narzędzie CHAMP jest teraz gotowe do testów w terenie.

Naszymi celami jest zmierzenie wyników wykonalności i skuteczności narzędzia w identyfikacji problemów geriatrycznych i opracowaniu strategii planu opieki.

Metody:

Łącznie 210 osób starszych (70+ lat), które zostały skierowane na jakąkolwiek operację nieonkologiczną, zostanie zrekrutowanych z 4 ośrodków – 3 akademickich (Centrum Onkologii Księżnej Małgorzaty, Centrum Onkologii Odette, St. Michael's) i 1 ośrodka społecznego (św. Centrum Zdrowia Józefa). Starsze osoby dorosłe, które wyrażą zgodę na udział, zostaną poproszone o podanie informacji na temat cech socjodemograficznych i komfortu korzystania z technologii przed wypełnieniem narzędzia CHAMP. Następnie osoby starsze zostaną poproszone o wypełnienie narzędzia przed przychodnią (w domu przez Internet) lub w klinice (za pośrednictwem iPada) przed konsultacją z lekarzem. Po zakończeniu pracy nad narzędziem CHAMP i przed wizytą z klinicystą w celu podjęcia decyzji o leczeniu członek zespołu badawczego przekaże lekarzowi wyniki CHAMP. Lekarz zostanie zapytany o proponowany plan leczenia oraz o to, czy pacjent jest sprawny, podatny na zagrożenia czy słaby, stosując standardowe definicje. Następnie lekarz zostanie zapytany, czy założenia planu leczenia są modyfikowane w oparciu o narzędzie CHAMP. Narzędzie CHAMP zawiera także oparte na dowodach zalecenia dla klinicystów dotyczące strategii zmniejszania ryzyka i uwzględniania dziedzin geriatrycznych. Ankiety zostaną wykorzystane do oceny zadowolenia pacjentów i lekarzy z narzędzia.