Valutazione sanitaria completa per il mio piano: studio di implementazione iniziale (studio di implementazione CHAMP)

Introduzione:

L’invecchiamento della popolazione canadese contribuisce notevolmente al crescente numero di anziani sottoposti a chirurgia elettiva. Nel 2021, circa il 48% degli interventi chirurgici ospedalieri in Canada avevano almeno 65 anni. Attualmente, la valutazione preoperatoria standard non include valutazioni progettate per soddisfare le esigenze degli anziani. L’aumento dell’età è associato al cambiamento della fisiologia insieme all’aumento della comorbilità, della politerapia, del deterioramento funzionale e del deterioramento cognitivo. La fragilità (ridotta riserva fisiologica) è comune ma non universale. Tuttavia, la fragilità in ambito chirurgico varia tra il 13% e l’84%, a seconda dello strumento di valutazione della fragilità utilizzato. Varie revisioni sistematiche hanno inoltre identificato un'associazione tra fragilità ed eventi avversi dopo l'intervento chirurgico, tra cui un aumento dei tassi di complicanze postoperatorie, mortalità e dimissione in un luogo diverso da quello domiciliare. La British Geriatric Society e l’American Society of Colon and Rectal Surgeons raccomandano quindi GA per le OA che richiedono un intervento chirurgico non oncologico. Un GA ha 8 domini di valutazione chiave (ad es. comorbilità, stato funzionale, farmaci, rischio di cadute, alimentazione, supporti sociali, cognizione, umore), ciascuno dei quali è rilevante per la “stadiazione dell’invecchiamento” e lo sviluppo di piani di trattamento personalizzati per gli anziani. In contesti di chirurgia non oncologica, GA può aiutare a ridurre il rischio di esiti avversi della chirurgia e ottimizzare la salute e lo stato funzionale degli anziani nella fase preoperatoria. Tuttavia, l’AG non è stato ampiamente implementato in ambito chirurgico a causa della mancanza di tempo, formazione e accesso a servizi geriatrici avanzati. Una soluzione innovativa e scalabile è uno strumento GA elettronico compilato autonomamente dal paziente.

I ricercatori hanno progettato lo strumento CHAMP, un GA online auto-segnalato che può essere completato dagli anziani a casa o in clinica prima della visita medica. Il processo per lo sviluppo del CHAMP comprendeva le seguenti fasi: i) una revisione sistematica e un gruppo Delphi di medici esperti per selezionare i domini finali e gli item/questionari; ii) sessioni di progettazione con anziani malati di cancro per sviluppare il layout e il contatto dello strumento; iii) sessioni di usabilità con anziani malati di cancro per finalizzare lo strumento; e iv) sessioni di progettazione con medici oncologici per sviluppare l'interfaccia clinica dello strumento. Lo strumento CHAMP è ora pronto per i test sul campo.

I nostri obiettivi sono misurare i risultati di fattibilità e l’efficacia dello strumento nell’identificazione dei problemi geriatrici e nello sviluppo di strategie di piano di assistenza.

Metodi:

Un totale di 210 anziani (70+anni) che sono stati sottoposti a qualsiasi tipo di intervento chirurgico non oncologico saranno reclutati da 4 centri: 3 accademici (Princess Margaret Cancer Centre, Odette Cancer Centre, St. Michael's) e 1 sito comunitario (St. Centro Sanitario Giuseppe). Agli anziani che accettano di partecipare verrà chiesto di fornire informazioni sulle caratteristiche sociodemografiche e sul comfort con la tecnologia prima di completare lo strumento CHAMP. Successivamente, agli anziani verrà chiesto di completare lo strumento prima della clinica (a casa tramite Internet) o in clinica (tramite iPad) prima della consultazione con il medico. Dopo il completamento dello strumento CHAMP e prima della visita decisionale sul trattamento con il medico, un membro del gruppo di ricerca fornirà i risultati CHAMP al medico. Al medico verrà chiesto il piano di trattamento proposto e se il paziente è in forma, vulnerabile o fragile utilizzando le definizioni standard. Quindi, al medico verrà chiesto se l'intento del piano di trattamento viene modificato in base allo strumento CHAMP. Lo strumento CHAMP contiene anche raccomandazioni basate sull’evidenza per i medici sulle strategie per ridurre il rischio e affrontare gli ambiti geriatrici. Verranno utilizzati sondaggi per valutare la soddisfazione dei pazienti e dei medici rispetto allo strumento.