Évaluation complète de la santé de mon régime : étude de mise en œuvre initiale (étude de mise en œuvre CHAMP)

Introduction:

Le vieillissement de la population canadienne contribue grandement au nombre croissant de personnes âgées qui subissent une intervention chirurgicale élective. Environ 48 % des patients opérés en milieu hospitalier au Canada étaient âgés d'au moins 65 ans en 2021. Actuellement, l'évaluation préopératoire standard n'inclut pas les évaluations conçues pour répondre aux besoins des personnes âgées. L'âge croissant est associé à un changement de physiologie ainsi qu'à une augmentation de la comorbidité, de la polypharmacie, des déficiences fonctionnelles et des déficiences cognitives. La fragilité (réserve physiologique réduite) est courante mais pas universelle. Cependant, la fragilité en milieu chirurgical varie entre 13 % et 84 %, selon l'outil d'évaluation de la fragilité utilisé. Diverses revues systématiques ont également identifié une association entre la fragilité et les événements indésirables après la chirurgie, notamment des taux accrus de complications postopératoires, de mortalité et de renvoi vers un endroit autre que le domicile. La British Geriatric Society et l’American Society of Colon and Rectal Surgeons recommandent donc l’AG pour les arthroses nécessitant une chirurgie non oncologique. Une GA comporte 8 domaines d’évaluation clés (c.-à-d. comorbidité, état fonctionnel, médicaments, risque de chute, nutrition, soutien social, cognition, humeur), chacun étant pertinent pour la « stadification du vieillissement » et l'élaboration de plans de traitement personnalisés pour les personnes âgées. Dans les contextes de chirurgie non oncologique, l’AG peut contribuer à réduire le risque d’issues indésirables de la chirurgie et à optimiser la santé et l’état fonctionnel des personnes âgées au stade préopératoire. Cependant, l’AG n’a pas été largement mise en œuvre en milieu chirurgical en raison du manque de temps, de formation et d’accès à des services gériatriques avancés. Une solution innovante et évolutive est un outil électronique GA complété par le patient.

Les enquêteurs ont conçu l'outil CHAMP, un GA en ligne autodéclaré qui peut être complété par les personnes âgées à domicile ou en clinique avant leur rendez-vous médical. Le processus de développement de CHAMP comprenait les étapes suivantes : i) un examen systématique et un panel Delphi de cliniciens experts pour sélectionner les domaines et éléments/questionnaires finaux ; ii) concevoir des séances avec des personnes âgées atteintes de cancer pour développer la mise en page et le contact de l'outil ; iii) des séances d'utilisabilité avec des personnes âgées atteintes de cancer pour finaliser l'outil ; et iv) concevoir des séances avec des cliniciens en oncologie pour développer l'interface clinicienne de l'outil. L'outil CHAMP est maintenant prêt pour les tests sur le terrain.

Nos objectifs sont de mesurer les résultats de faisabilité et l'efficacité de l'outil dans l'identification des problèmes gériatriques et le développement de stratégies de plan de soins.

Méthodes :

Au total, 210 personnes âgées (70 ans et plus) qui ont été orientées vers tout type de chirurgie non oncologique seront recrutées dans 4 centres : 3 universitaires (Princess Margaret Cancer Centre, Odette Cancer Centre, St. Michael's) et 1 site communautaire. (St. Centre de santé Joseph). Les personnes âgées qui acceptent de participer seront invitées à fournir des informations sur leurs caractéristiques sociodémographiques et leur aisance avec la technologie avant de remplir l'outil CHAMP. Par la suite, il sera demandé aux personnes âgées de compléter l'outil soit avant la clinique (à domicile via Internet) ou en clinique (via iPad) avant leur consultation avec le clinicien. Une fois l'outil CHAMP terminé et avant la visite de prise de décision en matière de traitement avec le clinicien, un membre de l'équipe de recherche fournira les résultats CHAMP au clinicien. Il sera demandé au clinicien le plan de traitement proposé et si le patient est en bonne forme physique, vulnérable ou fragile en utilisant les définitions standard. Ensuite, il sera demandé au clinicien si l'intention du plan de traitement est modifiée en fonction de l'outil CHAMP. L'outil CHAMP contient également des recommandations fondées sur des données probantes destinées aux cliniciens sur les stratégies visant à réduire les risques et à aborder les domaines gériatriques. Des enquêtes seront utilisées pour évaluer la satisfaction des patients et des cliniciens à l'égard de l'outil.