Komplexní hodnocení zdravotního stavu pro můj plán: úvodní zaváděcí studie (prováděcí studie CHAMP)

Úvod:

Stárnoucí populace v Kanadě výrazně přispívá k rostoucímu počtu starších dospělých podstupujících elektivní operaci. Přibližně 48 % lůžkových operací v Kanadě bylo v roce 2021 ve věku alespoň 65 let. V současné době standardní předoperační hodnocení nezahrnuje hodnocení navržená pro potřeby starších dospělých. Zvyšující se věk je spojen se změnou fyziologie spolu s rostoucí komorbiditou, polyfarmacie, funkčními poruchami a kognitivními poruchami. Křehkost (snížená fyziologická rezerva) je běžná, ale ne univerzální. Nicméně křehkost v chirurgických podmínkách se pohybuje mezi 13 % až 84 % v závislosti na použitém nástroji pro hodnocení křehkosti. Různé systematické přehledy také identifikovaly souvislost mezi křehkostí a nežádoucími příhodami po operaci, včetně zvýšené míry pooperačních komplikací, úmrtnosti a propuštění na jiné místo než domů. Britská geriatrická společnost a Americká společnost chirurgů tlustého střeva a konečníku proto doporučují GA pro OA vyžadující neonkologickou operaci. GA má 8 klíčových domén hodnocení (tj. komorbidita, funkční stav, léky, riziko pádů, výživa, sociální podpora, kognice, nálada), z nichž každá je relevantní pro „staging stárnutí“ a vývoj personalizovaných léčebných plánů pro starší dospělé. V prostředí neonkologické chirurgie může GA pomoci snížit riziko nepříznivých výsledků operace a optimalizovat zdravotní a funkční stav starších dospělých v předoperačním stadiu. GA však nebyla široce implementována v chirurgických zařízeních kvůli nedostatku času, školení a přístupu k pokročilým geriatrickým službám. Inovativní, škálovatelné řešení je pacientem samostatně vyplněný elektronický nástroj GA.

Vyšetřovatelé navrhli nástroj CHAMP, online GA s vlastní hlášením, které mohou starší dospělí absolvovat doma nebo na klinice před návštěvou lékaře. Proces vývoje CHAMP zahrnoval následující kroky: i) systematické přezkoumání a panel odborníků z Delphi pro výběr konečných domén a položek/dotazníků; ii) navrhnout sezení se staršími dospělými s rakovinou za účelem vytvoření uspořádání a kontaktu nástroje; iii) sezení o použitelnosti se staršími dospělými s rakovinou za účelem dokončení nástroje; a iv) navržení schůzek s onkologickými lékaři za účelem vývoje uživatelského rozhraní nástroje. Nástroj CHAMP je nyní připraven k testování v terénu.

Naším cílem je měřit výsledky proveditelnosti a účinnost nástroje při identifikaci geriatrických problémů a vývoji strategií plánu péče.

Metody:

Celkem 210 starších dospělých (70+ let), kteří byli doporučeni na jakýkoli druh neonkologické chirurgie, bude přijato ze 4 center – 3 akademických (Centrum princezny Margaret Cancer Center, Odette Cancer Center, St. Michael's) a 1 komunitního webu (Svatý. Josefovo zdravotní středisko). Starší dospělí, kteří souhlasí s účastí, budou požádáni, aby poskytli informace o sociodemografických charakteristikách a pohodlí s technologií před dokončením nástroje CHAMP. Následně budou starší dospělí požádáni, aby nástroj dokončili buď před klinikou (doma přes internet) nebo na klinice (prostřednictvím iPadu) před konzultací s lékařem. Po dokončení nástroje CHAMP a před návštěvou lékaře s rozhodnutím o léčbě poskytne člen výzkumného týmu klinickému lékaři výsledky CHAMP. Lékař bude dotázán na navrhovaný léčebný plán a na to, zda je pacient fit, zranitelný nebo křehký pomocí standardních definic. Poté bude lékař dotázán, zda se záměr léčebného plánu upravuje na základě nástroje CHAMP. Nástroj CHAMP také obsahuje doporučení pro klinické lékaře založená na důkazech ohledně strategií ke snížení rizika a řešení geriatrických domén. Průzkumy budou použity k posouzení spokojenosti pacientů a lékařů s tímto nástrojem.