Evaluación de salud integral para mi plan: estudio de implementación inicial (estudio de implementación CHAMP)

Introducción:

El envejecimiento de la población en Canadá está contribuyendo en gran medida al creciente número de adultos mayores sometidos a cirugía electiva. Aproximadamente el 48% de las cirugías de pacientes hospitalizados en Canadá tenían al menos 65 años en 2021. Actualmente, la evaluación preoperatoria estándar no incluye evaluaciones diseñadas para abordar las necesidades de los adultos mayores. El aumento de la edad se asocia con cambios fisiológicos junto con un aumento de la comorbilidad, la polifarmacia, el deterioro funcional y el deterioro cognitivo. La fragilidad (reserva fisiológica reducida) es común pero no universal. Sin embargo, la fragilidad en entornos quirúrgicos varía entre el 13% y el 84%, según la herramienta de evaluación de la fragilidad utilizada. Varias revisiones sistemáticas también han identificado una asociación entre la fragilidad y los eventos adversos después de la cirugía, incluido el aumento de las tasas de complicaciones posoperatorias, mortalidad y alta hospitalaria. Por lo tanto, la Sociedad Británica de Geriatría y la Sociedad Estadounidense de Cirujanos de Colon y Rectal recomiendan la AG para la OA que requiere cirugía no oncológica. Un AG tiene 8 dominios de evaluación clave (es decir, comorbilidad, estado funcional, medicamentos, riesgo de caídas, nutrición, apoyo social, cognición, estado de ánimo), cada uno de los cuales es relevante para la "puesta en escena del envejecimiento" y el desarrollo de planes de tratamiento personalizados para adultos mayores. En entornos de cirugía no oncológica, la AG puede ayudar a reducir el riesgo de resultados adversos de la cirugía y optimizar la salud y el estado funcional de los adultos mayores en la etapa preoperatoria. Sin embargo, la AG no se ha implementado ampliamente en entornos quirúrgicos debido a la falta de tiempo, capacitación y acceso a servicios geriátricos avanzados. Una solución innovadora y escalable es una herramienta electrónica de GA autocompletada por el paciente.

Los investigadores diseñaron la herramienta CHAMP, un GA en línea autoinformado que los adultos mayores pueden completar en casa o en la clínica antes de su cita médica. El proceso para desarrollar CHAMP incluyó los siguientes pasos: i) una revisión sistemática y un panel Delphi de médicos expertos para seleccionar los dominios y ítems/cuestionarios finales; ii) diseñar sesiones con adultos mayores con cáncer para desarrollar la disposición y contacto de la herramienta; iii) sesiones de usabilidad con adultos mayores con cáncer para finalizar la herramienta; y iv) diseñar sesiones con médicos oncológicos para desarrollar la interfaz médica de la herramienta. La herramienta CHAMP ya está lista para las pruebas de campo.

Nuestros objetivos son medir los resultados de viabilidad y la eficacia de la herramienta en la identificación de problemas geriátricos y el desarrollo de estrategias de planes de atención.

Métodos:

Se reclutará un total de 210 adultos mayores (70+ años) que hayan sido remitidos a cualquier tipo de cirugía no oncológica de 4 centros: 3 académicos (Princess Margaret Cancer Center, Odette Cancer Center, St. Michael's) y 1 sitio comunitario. (Calle. Centro de Salud de José). A los adultos mayores que acepten participar se les pedirá que proporcionen información sobre características sociodemográficas y comodidad con la tecnología antes de completar la herramienta CHAMP. Posteriormente, se pedirá a los adultos mayores que completen la herramienta antes de la clínica (en casa a través de Internet) o en la clínica (a través de iPad) antes de su consulta con el médico. Una vez completada la herramienta CHAMP y antes de la visita para tomar decisiones sobre el tratamiento con el médico, un miembro del equipo de investigación le proporcionará los resultados de CHAMP. Se le preguntará al médico cuál es el plan de tratamiento propuesto y si el paciente está en forma, es vulnerable o frágil utilizando definiciones estándar. Luego, se le preguntará al médico si la intención del plan de tratamiento se está modificando según la herramienta CHAMP. La herramienta CHAMP también contiene recomendaciones basadas en evidencia para médicos sobre estrategias para reducir el riesgo y abordar los dominios geriátricos. Se utilizarán encuestas para evaluar la satisfacción de los pacientes y médicos con la herramienta.