Avaliação abrangente de saúde para meu plano: estudo de implementação inicial (estudo de implementação CHAMP)

Introdução:

O envelhecimento da população no Canadá está contribuindo enormemente para o crescente número de idosos submetidos a cirurgias eletivas. Aproximadamente 48% das cirurgias hospitalares no Canadá tinham pelo menos 65 anos de idade em 2021. Atualmente, a avaliação pré-operatória padrão não inclui avaliações destinadas a atender às necessidades dos idosos. O aumento da idade está associado à mudança da fisiologia, juntamente com o aumento da comorbidade, polifarmácia, comprometimento funcional e comprometimento cognitivo. A fragilidade (reserva fisiológica reduzida) é comum, mas não universal. No entanto, a fragilidade em ambientes cirúrgicos varia entre 13% a 84%, dependendo da ferramenta de avaliação de fragilidade utilizada. Várias revisões sistemáticas também identificaram uma associação entre fragilidade e eventos adversos após a cirurgia, incluindo aumento das taxas de complicações pós-operatórias, mortalidade e alta para local diferente de casa. A Sociedade Geriátrica Britânica e a Sociedade Americana de Cirurgiões de Cólon e Retal recomendam, portanto, GA para OAs que requerem cirurgia não oncológica. Um GA tem 8 domínios principais de avaliação (ou seja, comorbidade, estado funcional, medicamentos, risco de quedas, nutrição, apoio social, cognição, humor), cada um dos quais é relevante para o “estadiamento do envelhecimento” e desenvolvimento de planos de tratamento personalizados para idosos. Em ambientes de cirurgia não oncológica, a GA pode ajudar a reduzir o risco de resultados adversos da cirurgia e otimizar a saúde e o estado funcional dos idosos na fase pré-operatória. No entanto, a AG não foi amplamente implementada em ambientes cirúrgicos devido à falta de tempo, treinamento e acesso a serviços geriátricos avançados. Uma solução inovadora e escalável é uma ferramenta GA eletrônica autopreenchida pelo paciente.

Os investigadores desenvolveram a ferramenta CHAMP, um GA on-line autorrelatado que pode ser preenchido por idosos em casa ou na clínica antes da consulta médica. O processo de desenvolvimento do CHAMP incluiu as seguintes etapas: i) uma revisão sistemática e um Painel Delphi de médicos especialistas para selecionar os domínios e itens/questionários finais; ii) desenhar sessões com idosos com câncer para desenvolver o layout e contato da ferramenta; iii) sessões de usabilidade com idosos com câncer para finalização da ferramenta; e iv) planejar sessões com médicos oncológicos para desenvolver a interface clínica da ferramenta. A ferramenta CHAMP agora está pronta para testes em campo.

Nossos objetivos são medir os resultados de viabilidade e eficácia da ferramenta na identificação de problemas geriátricos e no desenvolvimento de estratégias de planos de cuidados.

Métodos:

Um total de 210 idosos (70+ anos) que foram encaminhados para qualquer tipo de cirurgia não oncológica serão recrutados em 4 centros - 3 acadêmicos (Princess Margaret Cancer Centre, Odette Cancer Centre, St. Michael's) e 1 local comunitário (S. Centro de Saúde de São José). Os idosos que concordarem em participar serão solicitados a fornecer informações sobre características sociodemográficas e conforto com a tecnologia antes de preencherem a ferramenta CHAMP. Posteriormente, os idosos serão solicitados a preencher a ferramenta antes da clínica (em casa via internet) ou na clínica (via iPad) antes da consulta com o médico. Após a conclusão da ferramenta CHAMP e antes da visita para tomada de decisão do tratamento com o médico, um membro da equipe de pesquisa fornecerá os resultados do CHAMP ao médico. O médico será questionado sobre o plano de tratamento proposto e se o paciente está apto, vulnerável ou frágil, usando definições padrão. Em seguida, será perguntado ao médico se a intenção do plano de tratamento está sendo modificada com base na ferramenta CHAMP. A ferramenta CHAMP também contém recomendações baseadas em evidências para médicos sobre estratégias para reduzir riscos e abordar domínios geriátricos. Pesquisas serão usadas para avaliar a satisfação dos pacientes e médicos com a ferramenta.