Omfattende helsevurdering for planen min: Initial Implementation Study (CHAMP Implementation Study)

Introduksjon:

Den aldrende befolkningen i Canada bidrar sterkt til det økende antallet eldre voksne som gjennomgår elektiv kirurgi. Omtrent 48 % av stasjonære operasjoner i Canada var minst 65 år gamle i 2021. Foreløpig inkluderer ikke standard preoperativ vurdering evalueringer designet for å møte behovene til eldre voksne. Økende alder er assosiert med endret fysiologi sammen med økende komorbiditet, polyfarmasi, funksjonssvikt og kognitiv svikt. Skrøpelighet (redusert fysiologisk reserve) er vanlig, men ikke universell. Imidlertid varierer skrøpelighet i kirurgiske omgivelser mellom 13 % til 84 %, avhengig av skrøpelighetsevalueringsverktøyet som brukes. Ulike systematiske oversikter har også identifisert en sammenheng mellom skrøpelighet og uønskede hendelser etter operasjonen, inkludert økte forekomster av postoperative komplikasjoner, dødelighet og utskrivning til et annet sted enn hjemme. British Geriatric Society og American Society of Colon and Rectal Surgeons anbefaler derfor GA for OA som krever ikke-onkologisk kirurgi. En GA har 8 viktige vurderingsdomener (dvs. komorbiditet, funksjonsstatus, medisiner, fallrisiko, ernæring, sosial støtte, kognisjon, humør), som hver er relevant for «iscenesettelsen av aldring» og utvikling av personlige behandlingsplaner for eldre voksne. I ikke-onkologiske kirurgiske omgivelser kan GA bidra til å redusere risikoen for uønskede utfall av kirurgi, og optimalisere helsen og funksjonsstatusen til eldre voksne i det preoperative stadiet. Imidlertid har GA ikke blitt implementert mye i kirurgiske omgivelser på grunn av mangel på tid, opplæring og tilgang til avanserte geriatriske tjenester. En innovativ, skalerbar løsning er et selvutfylt elektronisk GA-verktøy.

Etterforskerne utviklet CHAMP-verktøyet, en selvrapportert online GA som kan fullføres av eldre voksne hjemme eller på klinikken før deres legetime. Prosessen for å utvikle CHAMP inkluderte følgende trinn: i) en systematisk gjennomgang og et Delphi-panel med ekspertklinikere for å velge de endelige domenene og elementene/spørreskjemaene; ii) designe økter med eldre voksne med kreft for å utvikle layout og kontakt med verktøyet; iii) brukervennlighetsøkter med eldre voksne med kreft for å fullføre verktøyet; og iv) utforme økter med onkologiske klinikere for å utvikle verktøyets klinikergrensesnitt. CHAMP-verktøyet er nå klart for felttesting.

Våre mål er å måle gjennomførbarhetsresultater og effektiviteten til verktøyet i identifisering av geriatriske problemer og utvikling av omsorgsplanstrategier.

Metoder:

Totalt 210 eldre voksne (70+ år) som har blitt henvist til noen form for ikke-onkologisk kirurgi vil bli rekruttert fra 4 sentre - 3 akademiske (Princess Margaret Cancer Centre, Odette Cancer Centre, St. Michael's) og 1 samfunnssted (St. Josephs helsesenter). Eldre voksne som godtar å delta vil bli bedt om å gi informasjon om sosiodemografiske egenskaper og komfort med teknologi før de fullfører CHAMP-verktøyet. Deretter vil eldre voksne bli bedt om å fullføre verktøyet enten før klinikken (hjemme via internett) eller på klinikken (via iPad) før de konsulteres med klinikeren. Etter fullføring av CHAMP-verktøyet og før behandlingsbeslutninger med klinikeren tas, vil et medlem av forskningsteamet gi CHAMP-resultatene til klinikeren. Legen vil bli spurt om den foreslåtte behandlingsplanen og om pasienten er sprek, sårbar eller skrøpelig ved bruk av standarddefinisjoner. Deretter vil klinikeren bli spurt om behandlingsplanens hensikt blir modifisert basert på CHAMP-verktøyet. CHAMP-verktøyet inneholder også evidensbaserte anbefalinger for klinikere om strategier for å redusere risiko og adressere geriatriske domener. Undersøkelser vil bli brukt for å vurdere pasienters og klinikeres tilfredshet med verktøyet.