조산사를 구현한 커뮤니티 클리닉 모델 도입의 타당성

연구 설계 및 설정:

이는 조산사를 구현한 커뮤니티 클리닉(MCC) 모델이 방글라데시 다카 지역 라지바리 지역의 발리칸디 하위 지구에 위치한 두 개의 커뮤니티 클리닉(CC)에 도입될 타당성 조사입니다. Rajbari 지역은 북위 22°40'에서 23°50' 사이, 동경 89°19'에서 90°40' 사이에 위치합니다(19). 지구의 총 면적은 1092.28입니다. 평방. km이고 Baliakandi 하위 구역은 229평방미터입니다. km (19). 258개 마을(20, 21)을 포괄하는 7개 노동조합에 22개의 지역사회 진료소가 있습니다. 발리칸디 지역의 전체 인구는 207,086명이며, 그 중 여성은 103,411명(19명)입니다. 발리칸디 지역의 택배 비율은 약 21%(22)입니다. 이 모델은 Baliakandi Upazila Health Complex(가장 가까운 CEmONC 시설)에서 약 12km 떨어진 Narua의 Delua 및 Sonapur 커뮤니티 클리닉과 Baliakandi 하위 구역의 Nawabpur 조합에서 구현될 것입니다.

연구의 단계

1. 구현 전 기간 1.1 이해관계자 참여 우리는 연구 시작부터 잠재적 이해관계자를 참여시킬 것입니다. 이러한 이해관계자에는 정부 직원, 개발 파트너 및 기술 기관이 포함됩니다.

   1.2 기본 데이터 수집 MCC 모델을 구현하기 전에 가구 조사 및 의료 시설 평가를 수행합니다. 우리는 데이터를 수집하기 위해 정성적 접근 방식과 정량적 접근 방식을 모두 채택할 것입니다.

   1.2.1 가구조사 조사기간 마지막 12개월 이내에 출산 이력이 있는 모든 여성을 등록하고 가구조사 참여에 동의합니다. 우리는 프로그램 관리자, 기술 전문가, 지방 정부 관계자와 함께 주요 정보 제공자 인터뷰(KII)를 실시할 것입니다. 또한 서비스 제공자 및 케어 수혜자와 심층 인터뷰를 실시할 예정입니다.

   1.2.2 의료 시설 평가 연구 기준에서 의료 시설 평가를 실시하여 필요한 의약품, 장비 및 물류의 격차를 파악하여 필요한 자원 할당을 보장하고 시설이 ANC, 정상적인 배송 및 PNC 서비스.

   1.3 서비스 제공자의 역량 개발 연구 초기부터 주요 이해관계자의 참여를 보장한 후 MCC 모델을 구현할 계획입니다. OGSB는 ANC, NVD, PNC에 대한 연구 조산사와 필수 신생아 관리(ENC)에 대한 CHCP를 교육합니다. 의료 서비스 제공자는 CC에 적합한 국가 지침에 따라 구체적인 실무 교육을 받게 됩니다(24). HA 및 FWA는 지역사회 진료소에서 산모 의료 서비스 및 필수 신생아 관리 이용 가능 여부에 대해 브리핑을 받을 것입니다.

2. 시행 기간 2.1 시설 차원의 개입 시행 기간 동안 CC를 준비하고 필요한 물류, 장비, 약품의 공급 및 유지 관리를 보장하여 해당 시설에서 산전 및 산후 관리를 제공하고 정상적인 자연분만이 이루어질 수 있도록 할 것입니다. ANC, NVD, ENC, PNC 및 CC 관련 합병증 관리에 대해 조산사 및 CHCP를 교육합니다. HA와 FWA는 지역사회 진료소에서 조산사가 포함된 산모 및 신생아 의료 서비스를 이용할 수 있는지, BPCR 계획에 따라 산모와 그 가족을 돕는지에 관한 역할과 책임에 대해 브리핑을 받을 것입니다.

산모 건강 표준 운영 절차(SOP)에서는 산전, 분만 중, 산후 기간 동안 산모의 계층별 관리를 권장하고, 종합 신생아 관리 패키지(CNCP)에서는 계층별 신생아 관리 및 합병증 관리를 권장합니다. 의료 서비스 제공자는 ANC, 전달, ENC 및 PNC 서비스를 제공하기 위해 지역사회 진료소와 관련된 권장 사항을 따릅니다. 조산사는 고위험 산모와 저위험 산모를 식별하고, 추가 관리를 위해 고위험 여성을 Upazila Health Complex에 의뢰하고, 저위험 여성에게 예정된 산전 및 산후 관리를 제공합니다.

ANC 및 PNC 서비스는 정규 근무 시간 동안 제공됩니다. 배송 서비스는 24시간 연중무휴로 이용 가능합니다. 조산사는 CC에서 출산을 원하는 저위험 산모의 출산을 실시합니다. 그렇지 않은 경우 산부인과 사례를 적절하게 관리할 수 있는 자원을 갖춘 상위 수준의 의료 시설 중 하나를 선택하도록 권장됩니다. 정상적인 질 분만 동안 조산사는 분만을 실시하고 산후 최소 6시간 동안 산모와 신생아를 면밀히 관찰합니다. 합병증이 발생하면 초기 관리를 제공하고 산모를 안정시킨 후 상급 의료 시설로 의뢰합니다. CHCP는 출산 후 신생아에게 필수적인 신생아 관리를 제공할 책임이 있으며, 합병증이 발생하는 경우 신생아에게 적절한 소생술과 진료 의뢰를 제공합니다.

서비스 데이터(ANC, NVD, ENC 및 PNC)는 정부 승인 서비스 등록부(ANC, EmONC 및 PNC 등록부)에 기록됩니다. 이 정보는 월별 보고 형식으로 매월 수집됩니다.

지역사회 수준 개입 HA 및 FWA는 임산부와 그 가족에게 가장 가까운 CC에서 ANC, NVD, ENC 및 PNC 서비스 이용 가능 여부를 알리고 출산 준비 및 합병증 관리(BPCR) 계획을 강화합니다. 따라서 그들은 어디로 가야 할지, 누구에게 치료를 받아야 할지, 대상 시설에 어떻게 도달해야 할지에 대한 즉각적인 결정을 내리는 데 도움이 되는 BPCR 계획을 갖게 될 것입니다. ANC 중 조산사, 가정 서비스 중 HA 및 FWA의 통합 상담은 첫 번째 지연, 즉 의사 결정 지연을 해결합니다.

2.3 운송 시스템 통합 Baliakandi Upazila Health Complex에서 제공되는 구급차 서비스는 UH&FPO의 승인을 받은 후 활용됩니다. 지역 교통도 통합되고 임산부에게 제공될 목록이 준비될 것입니다. 임산부는 진통의 징후나 위험 징후가 나타나면 운전자에게 전화를 겁니다. 이용 가능한 운전기사는 임산부를 출산을 위해 선호하는 의료 시설로 이송하고, 복잡한 사례(산모 또는 신생아)는 CC별 안정화 후 의뢰 시설로 이송합니다. 출산 장소는 임산부와 그 가족의 선호도에 따라 달라집니다. 이 메커니즘은 두 번째 지연, 즉 전송 지연을 줄여줍니다.

현재 Baliakandi Upazila Health Complex에는 환자 서비스를 위한 기능적 구급차가 한 대 있습니다. 우리는 Baliakandi Upazila Health Complex(UHC)의 구급차 운전사, 인근 의료 시설 및 지역 교통 운전사를 포함하여 주요 연락 담당자 및 운송 운전자의 목록을 작성하고 서비스를 찾는 환자를 통해 지역 사회 사람들에게 이들을 배치할 것입니다. 가구 조사를 실시하는 동안 CC와 지역사회 보건 종사자 및 데이터 수집자를 통해. 이 연구를 통해 우리는 BPCR(출생 준비 및 합병증 대비) 계획의 일환으로 CC와 고급 시설 간의 진료 조정을 강화하는 데 투자할 것입니다.

2.4 지방 정부 차원의 개입 CG-CSG 회원의 중심 인물인 UH&FPO, CHCPS, 조산사, HA, FWA, 구급차 운전사 및 지역 교통 수단 소유자로 조정 위원회가 구성됩니다. icddr,b는 서비스 등록을 검토하고, 서비스 지연을 설명하고, 모델의 다양한 활동 구현에 대한 장벽과 과제를 식별 및 해결하고, 경험을 논의하는 월간 조정 위원회 회의 조직을 장려할 것입니다. . 이 월별 토론을 통해 조산사, CHCP, HA, FWA 및 운송 운전사 사이에서 작업 달성 및 시기적절한 대응을 위해 지역 사회 수준의 CG-CSG 구성원과 시설 수준의 UHFPO에 대한 책임을 창출할 것입니다. 특정 서비스 제공업체에 대한 서비스 사전 할당 및 정기 조정 위원회 회의를 통해 세 번째 지연 문제가 해결될 것입니다. 의료 시설의 서비스 개시 지연.

2.5 미드라인 데이터 수집 미드라인 데이터 수집 기간 동안 조산사의 활동에 대한 반구조화된 관찰과 CHCP, HA 및 FWA에 대한 비구조화된 관찰을 수행합니다. 또한, 심층 인터뷰를 통해 간병 대상자와 서비스 제공자의 의견을 수렴할 예정입니다. 우리는 지역사회 진료소에 모델을 도입하는 데 있어 격차와 운영상의 어려움을 파악하고 문제 해결을 위해 필요한 조치를 취할 것입니다.

구현 후 기간 3.1 최종 조사 MCC 모델을 방글라데시의 일반 의료 시스템에 도입하는 타당성을 평가하기 위해 혼합 방법 접근 방식을 사용하여 최종 조사를 수행할 것입니다. 심층 인터뷰(IDI)와 주요 정보 제공자 인터뷰(KII)는 MCC 모델의 채택, 수용 가능성, 적절성, 충실도, 적용 범위, 장벽 및 조력자를 이해하기 위해 응답자들과 함께 실시됩니다.

3.2 연구 결과의 보급 우리는 연구 결과를 전달하고 이를 정책 및 관행으로 전환하기 위해 정책 입안자 및 관련 이해관계자와 함께 보급 워크숍을 조직할 계획입니다. 이는 참가자들이 결과를 토론할 수 있는 직접 워크숍이 될 것입니다. 이러한 보급 외에도 우리는 과학 원고를 개발하고 이를 동료 검토 저널에 게시하여 이 지식을 다른 유사한 환경으로 번역할 계획입니다. 우리는 또한 정책 브리핑을 개발할 것입니다.

데이터 수집 의료 시설 평가 격차를 파악하고 ANC, PNC 및 NVD 서비스 제공에 필요한 자원 할당을 보장하기 위해 연구 기준에서 지역사회 진료소의 가용성, 준비성 및 기능을 평가할 것입니다.

가구 설문조사 가구 설문조사는 선택된 지역사회 진료소의 권역 내 주요 이해관계자들 사이에서 산모 건강 및 필수 신생아 의료 서비스의 보장 범위를 평가하기 위해 실시됩니다. 동의한 응답자의 돌봄 추구 행동, 산전, 산후 및 산후 서비스 활용에 대한 정보를 수집하여 기준선 및 최종 추정치를 얻습니다. 이전에 유사한 평가와 방글라데시 인구통계 및 건강 조사(BDHS)에 사용된 관련 데이터 수집 도구는 계획된 데이터 수집에 맞게 추가로 조정될 것입니다. 훈련된 데이터 수집가가 데이터를 수집합니다.

서비스 레지스터 데이터 추출 모델의 충실도를 평가하기 위해 ANC, NVD, ENC, PNC 및 커뮤니티 클리닉 의료 서비스 제공자의 일상 업무를 캡처하는 데 사용되는 서비스 레지스터에서 데이터를 추출합니다.

질적 인터뷰 타당성, 채택을 이해하기 위해 서비스 수혜자 및 케어 제공자와 심층 인터뷰를 실시하고 정책 입안자, 기술 전문가, UH&FPO, 커뮤니티 그룹 및 커뮤니티 지원 그룹 구성원의 주요 정보 제공자 인터뷰를 실시합니다. , 모델 구현의 적절성, 장벽 및 조력자. 질적 연구 교육을 받은 데이터 수집가가 인터뷰를 실시합니다.

데이터 품질 확인, 저장 및 액세스 데이터 수집 중에 관리팀 구성원이 데이터 기록을 확인합니다. 모든 개인 식별자는 익명화를 위해 데이터에서 제거됩니다. 데이터는 수집 후 외부 위치에 자동으로 백업되는 보안 서버에 저장됩니다. 이 보안 서버에 저장된 데이터는 암호화되어 올바른 암호화 키를 가진 사람만 액세스할 수 있으며, 이는 데이터 분석에 참여하는 직속 연구팀의 구성원만 사용할 수 있습니다. 완전히 익명화된 데이터는 동료 심사 저널의 공개 액세스 요구 사항에 따라 공유됩니다.

표본의 크기:

가구 조사 편리한 샘플링 기법을 사용하여 연구 참가자를 모집하겠습니다. 설문 조사 기간 중 지난 12개월 동안 출산 결과가 있었던 선택된 지역사회 진료소의 권역에 최근 출산한 모든 여성을 포함할 것입니다. 이 파일럿/타당성 연구의 표본 크기의 정밀도를 조정하려면 60~120개의 표본 크기가 필요합니다(25). 방글라데시의 연간 출생률은 농촌 지역에서 20/1000명이며 각 CC 적용 범위는 약 6000-8000명의 인구입니다(13). 또한 발리칸디 건강 및 인구통계학적 감시 데이터의 최근 추정에 따르면 평균적으로 발리칸디에서는 매달 400~450명의 여성이 임신했습니다. 이를 7개 노동조합에 분산시키면 발리칸디에서는 노동조합당 매달 약 57~65명의 여성이 임신을 했습니다. 우리는 70명의 참가자를 등록할 수 있을 것으로 예상하고 있습니다.

정성적 인터뷰 ANC 경험에 대해 임산부 8±2명, 최근 출산한 여성 8±2명, 출산 경험에 대해 8±2명의 여성, 선정된 커뮤니티에서 각각의 서비스를 받게 될 PNC 경험에 대해 심층 인터뷰를 진행합니다. 진료소. 핵심 제보자 8±2명과 서비스 제공자 8±2명도 인터뷰할 예정이다. 우리는 긴급 샘플링 전략을 사용할 것입니다. 긴급 샘플링 전략은 예상치 못한 상황에 대응할 수 있도록 보장하고 연구 목표를 달성하는 데 필요한 경우 추가 참가자를 샘플링할 수 있는 유연성을 제공합니다.

데이터 분석 정량 분석 ​​모든 데이터에는 익명성을 유지하기 위해 적절한 식별자가 할당됩니다. 정량적 데이터는 Microsoft Excel에 저장되며 STATA 15.0을 사용하여 분석을 수행합니다. 기술 통계(빈도, 평균, 표준 편차 등)를 적절하게 사용합니다. 우리는 지역사회 진료소 집수 인구의 연구 참가자들 사이에서 서비스 활용(ANC, 정상적인 질 분만 및 PNC 서비스)의 변화를 평가하기 위해 다변량 로지스틱 분석을 수행할 것입니다.

질적 분석 질적 데이터를 분석하기 위해 주제별 분석 접근 방식이 채택됩니다. 모든 인터뷰와 현장 메모는 녹음되고 그대로 옮겨집니다. 면접 후 바로 각 면접관이 전사를 진행합니다. 인터뷰 녹취록을 준비할 때 모든 데이터는 선험적 코드(예: 타당성, 채택, 수용 가능성, 적절성, 충실도, 장벽 및 조력자). 코더 간 신뢰성을 확립하기 위해 서로 다른 연구자가 최소한의 인터뷰 세트를 코딩하여 코드와 코딩 프로세스를 잘 이해하고 개념 이해 측면에서 모든 사람이 같은 페이지에 있을 수 있도록 합니다. 코더 간 신뢰도가 확립되면 마스터 코드 목록이 생성되고 이를 기반으로 나머지 사본이 코딩됩니다. 연구자는 또한 이러한 주제를 설명할 수 있는 귀납적 코드를 검색할 것입니다. 모든 귀납적 코드에 대해 분석의 통일성을 보장하기 위해 모든 코더 및 공동 조사자와의 공식 토론이 구성됩니다. 분석의 다음 단계는 유사점과 대조를 기반으로 코드 요약을 생성하고 주제별 프레임워크를 사용하여 분석하는 것입니다. 이론적 방향은 현상학적이며 관심 있는 현상이 문서화되는 주제가 될 것입니다. 데이터는 NVivo 소프트웨어를 사용하여 분석됩니다.