Machbarkeit der Einführung eines von der Hebamme verkörperten Gemeinschaftsklinikmodells

Studiendesign und -setting:

Hierbei handelt es sich um eine Machbarkeitsstudie, in der ein Hebammen-verkörpertes Community Clinic (MCC)-Modell in zwei Community Clinics (CCs) im Unterbezirk Baliakandi des Bezirks Rajbari der Division Dhaka in Bangladesch eingeführt wird. Der Bezirk Rajbari liegt zwischen 22º40' und 23º50' nördlicher Breite und zwischen 89º19' und 90º40' östlicher Länge (19). Die Gesamtfläche des Bezirks beträgt 1092,28 Quadrat. km und der Unterbezirk Baliakandi ist 229 Quadratkilometer groß. km (19). Es verfügt über 22 Gemeinschaftskliniken in 7 Gewerkschaften, die 258 Dörfer abdecken (20, 21). Die Gesamtbevölkerung des Unterbezirks Baliakandi beträgt 207.086, davon 103.411 Frauen (19). Der Anteil der Hauslieferungen im Unterbezirk Baliakandi beträgt rund 21 % (22). Das Modell wird in den Gemeinschaftskliniken Delua und Sonapur der Gewerkschaften Narua und Nawabpur im Unterbezirk Baliakandi umgesetzt, die etwa 12 km vom Baliakandi Upazila Health Complex (nächstgelegene CEmONC-Einrichtung) entfernt liegen.

Schritte der Studie

1. Vorbereitungszeitraum 1.1 Einbindung der Stakeholder Wir werden potenzielle Stakeholder von Beginn der Studie an einbeziehen. Zu diesen Interessengruppen gehören Mitarbeiter der Regierung, Entwicklungspartner und technische Gremien.

   1.2 Basisdatenerfassung Vor der Implementierung des MCC-Modells werden wir eine Haushaltsbefragung und eine Bewertung der Gesundheitseinrichtungen durchführen. Wir werden sowohl qualitative als auch quantitative Ansätze zur Datenerhebung anwenden.

   1.2.1 Haushaltsbefragung Wir nehmen alle Frauen auf, die in den letzten 12 Monaten des Befragungszeitraums ein Kind zur Welt gebracht haben, und stimmen der Teilnahme an der Haushaltsbefragung zu. Wir werden wichtige Informanteninterviews (KII) mit den Programmmanagern, technischen Experten und Regierungsmitarbeitern auf lokaler Ebene durchführen. Darüber hinaus führen wir ausführliche Interviews mit den Leistungserbringern und Pflegeempfängern.

   1.2.2 Bewertung der Gesundheitseinrichtung Wir werden zu Beginn der Studie eine Bewertung der Gesundheitseinrichtung durchführen, um Lücken bei den erforderlichen Medikamenten, der Ausrüstung und der Logistik zu identifizieren, damit die erforderliche Ressourcenzuweisung sichergestellt werden kann und die Einrichtungen für die Bereitstellung von ANC, normaler Lieferung usw. bereit sind PNC-Dienste.

   1.3 Kapazitätsentwicklung der Dienstleister Nachdem wir von Beginn der Studie an die Einbindung wichtiger Stakeholder sichergestellt haben, planen wir die Implementierung des MCC-Modells. Das OGSB wird die Studienhebammen in ANC, NVD und PNC und die CHCPs in Essential Newborn Care (ENC) schulen. Gesundheitsdienstleister erhalten eine spezielle praktische Schulung gemäß den für CCs geeigneten nationalen Richtlinien (24). HAs und FWAs werden über die Verfügbarkeit von Gesundheitsdiensten für Mütter und der notwendigen Neugeborenenversorgung in Gemeinschaftskliniken informiert.

2. Umsetzungszeitraum 2.1 Interventionen auf Einrichtungsebene Wir bereiten CCs vor und stellen die Bereitstellung und Wartung der notwendigen Logistik, Ausrüstung und Medikamente während des Umsetzungszeitraums sicher, damit diese Einrichtungen vor- und nachgeburtliche Betreuung bieten und normale vaginale Entbindungen durchführen können. Wir werden Hebammen und CHCPs im ANC-, NVD-, ENC-, PNC- und CC-spezifischen Komplikationsmanagement schulen. Die HAs und FWAs werden über ihre Rollen und Verantwortlichkeiten im Hinblick auf die Verfügbarkeit von Hebammen-Gesundheitsdiensten für Mütter und Neugeborene in den Gemeinschaftskliniken und die Unterstützung der Mütter und ihrer Familien beim BPCR-Plan informiert.

Die Maternal Health Standard Operating Procedure (SOP) empfiehlt eine stufenspezifische Betreuung von Müttern während der Antepartum-, Intrapartum- und Postpartalperiode, während das Comprehensive Newborn Care Package (CNCP) eine stufenspezifische Neugeborenenpflege und das Komplikationsmanagement empfiehlt. Gesundheitsdienstleister befolgen die für kommunale Kliniken spezifischen Empfehlungen zur Bereitstellung von ANC-, Entbindungs-, ENC- und PNC-Diensten. Hebammen identifizieren Mütter mit hohem und niedrigem Risiko, überweisen Frauen mit hohem Risiko zur weiteren Behandlung an den Upazila Health Complex und bieten Frauen mit geringem Risiko geplante vor- und postnatale Betreuung an.

Die ANC- und PNC-Dienste werden während der regulären Arbeitszeiten erbracht. Der Lieferservice wird rund um die Uhr auf Abruf verfügbar sein. Hebammen führen Entbindungen von Müttern mit geringem Risiko durch, die ihre Entbindungen in CCs durchführen lassen möchten. Andernfalls werden sie ermutigt, eine der höherstufigen Gesundheitseinrichtungen zu wählen, die über die Ressourcen verfügen, geburtshilfliche Fälle ordnungsgemäß zu verwalten. Bei einer normalen vaginalen Entbindung führen Hebammen die Entbindung durch und beobachten die Mütter und ihre Neugeborenen mindestens sechs Stunden nach der Geburt genau. Sollten Komplikationen auftreten, übernehmen sie die Erstbehandlung, stabilisieren die Mütter und verweisen sie an höherrangige Gesundheitseinrichtungen. Die CHCPs sind für die grundlegende Neugeborenenversorgung nach der Entbindung verantwortlich und sorgen bei Komplikationen für die entsprechende Wiederbelebung und Überweisung des Neugeborenen.

Servicedaten (ANC, NVD, ENC und PNC) werden in staatlich genehmigten Serviceregistern (ANC-, EmONC- und PNC-Register) aufgezeichnet. Diese Informationen werden monatlich im monatlichen Berichtsformular zusammengefasst.

Interventionen auf Gemeindeebene Die HAs und FWAs werden schwangere Frauen und ihre Familien über die Verfügbarkeit der ANC-, NVD-, ENC- und PNC-Dienste in den nächstgelegenen CCs informieren und Pläne zur Geburtsvorbereitung und zum Komplikationsmanagement (BPCR) stärken. Somit verfügen sie über einen BPCR-Plan, der ihnen hilft, zeitnahe Entscheidungen darüber zu treffen, wohin sie gehen, von wem sie Pflege suchen und wie sie die Zieleinrichtungen erreichen. Diese kombinierte Beratung von Hebammen während der ANC und HAs und FWAs während der häuslichen Dienste wird die erste Verzögerung, die Verzögerung bei der Entscheidungsfindung, angehen.

2.3 Integration des Transportsystems Der im Baliakandi Upazila Health Complex verfügbare Rettungsdienst wird nach Erhalt der Genehmigung der UH&FPO in Anspruch genommen. Auch der Nahverkehr wird integriert und eine Liste erstellt, die an Schwangere ausgehändigt wird. Schwangere rufen den Fahrer, wenn sie Anzeichen von Wehen oder Gefahren bemerken. Die verfügbaren Fahrer transportieren die schwangere Frau zur Entbindung in ihre bevorzugte Gesundheitseinrichtung und die komplizierten Fälle (Mutter oder Neugeborenes) nach CC-spezifischer Stabilisierung zur Überweisungseinrichtung. Der Ort der Entbindung richtet sich nach den Vorlieben der Schwangeren und ihrer Familienangehörigen. Dieser Mechanismus verringert die zweite Verzögerung, die Transportverzögerung.

Derzeit verfügt der Baliakandi Upazila Health Complex über einen funktionsfähigen Krankenwagen für die Patientenversorgung. Wir werden eine Liste der wichtigsten Kontaktpersonen und Transportfahrer erstellen, einschließlich der Krankenwagenfahrer des Baliakandi Upazila Health Complex (UHCs), nahegelegener Gesundheitseinrichtungen und lokaler Transportfahrer, und sie unter den Menschen in der Gemeinde durch die Patienten verteilen, die Dienstleistungen in Anspruch nehmen die CCs und durch die kommunalen Gesundheitshelfer und Datensammler bei der Durchführung von Haushaltsbefragungen. Durch diese Studie werden wir im Rahmen des BPCR-Plans (Birth Preparedness and Complication Readiness) in die Stärkung der Pflegekoordination zwischen CCs und hochrangigen Einrichtungen investieren.

2.4 Interventionen auf lokaler Regierungsebene Es wird ein Koordinierungsausschuss mit der UH&FPO, der Kontaktperson der CG-CSG-Mitglieder, CHCPS, Hebammen, HAs, FWAs, Fahrern des Krankenwagens und Eigentümern des örtlichen Transports gebildet. icddr,b wird die Organisation monatlicher Koordinierungsausschusssitzungen fördern, bei denen die Dienstregister überprüft, Dienstverzögerungen berücksichtigt, Hindernisse und Herausforderungen bei der Umsetzung verschiedener Aktivitäten des Modells identifiziert und angegangen werden und Erfahrungen diskutiert werden . Durch diese monatliche Diskussion wird eine Rechenschaftspflicht zwischen Hebammen, CHCPs, HAs, FWAs und Transportfahrern gegenüber der zentralen Person der CG-CSG-Mitglieder auf Gemeindeebene und der UHFPO auf Einrichtungsebene für die Aufgabenerfüllung und rechtzeitige Reaktion geschaffen. Durch die Vorabzuweisung von Diensten an bestimmte Dienstanbieter und regelmäßige Sitzungen des Koordinierungsausschusses wird die dritte Verzögerung behoben. die Verzögerung bei der Aufnahme der Dienstleistung in der Gesundheitseinrichtung.

2.5 Mittellinien-Datenerfassung Während des Mittellinien-Datenerfassungszeitraums werden wir halbstrukturierte Beobachtungen der Aktivitäten von Hebammen und unstrukturierte Beobachtungen der CHCPs, HAs und FWAs durchführen. Darüber hinaus führen wir ausführliche Interviews durch, um die Meinung von Pflegebedürftigen und Leistungserbringern einzuholen. Wir werden Lücken und betriebliche Herausforderungen bei der Einführung des Modells in den Gemeinschaftskliniken identifizieren und die notwendigen Schritte zur Lösung der Probleme einleiten.

Zeitraum nach der Implementierung 3.1 Endline-Umfrage Wir werden eine Endline-Umfrage mit einem gemischten Methodenansatz durchführen, um die Machbarkeit der Einführung des MCC-Modells in das routinemäßige Gesundheitssystem von Bangladesch zu bewerten. Mit den Befragten werden ausführliche Interviews (IDI) und wichtige Informanteninterviews (KII) geführt, um die Akzeptanz, Akzeptanz, Angemessenheit, Treue, Abdeckung, Hindernisse und Voraussetzungen des MCC-Modells zu verstehen.

3.2 Verbreitung der Ergebnisse Wir planen, einen Verbreitungsworkshop mit politischen Entscheidungsträgern und relevanten Interessengruppen zu organisieren, um die Studienergebnisse zu kommunizieren und sie in Richtlinien und Praktiken umzusetzen. Dabei handelt es sich um einen Präsenzworkshop, bei dem die Teilnehmer die Ergebnisse diskutieren können. Zusätzlich zu dieser Verbreitung planen wir, wissenschaftliche Manuskripte zu entwickeln und diese in Fachzeitschriften zu veröffentlichen, um dieses Wissen in andere ähnliche Bereiche zu übertragen. Wir werden auch ein Policy Brief erstellen.

Datenerfassung Bewertung von Gesundheitseinrichtungen Wir werden die Verfügbarkeit, Bereitschaft und Funktionalität von Gemeinschaftskliniken zu Beginn der Studie bewerten, um die Lücken zu identifizieren und die erforderliche Ressourcenzuweisung für die Bereitstellung von ANC-, PNC- und NVD-Diensten sicherzustellen.

Haushaltsbefragung Haushaltsbefragungen werden durchgeführt, um die Abdeckung der Müttergesundheit und grundlegender Gesundheitsdienste für Neugeborene bei den Hauptakteuren in den Einzugsgebieten der ausgewählten Gemeinschaftskliniken zu bewerten. Informationen zum Pflegesuchverhalten, zur Inanspruchnahme von Diensten vor der Geburt, während der Geburt und nach der Geburt der einwilligenden Befragten werden eingeholt, um Basis- und Endschätzungen zu erhalten. Relevante Datenerhebungsinstrumente, die zuvor in ähnlichen Auswertungen und den Bangladesh Demographic and Health Surveys (BDHS) verwendet wurden, werden für die geplante Datenerhebung weiter angepasst. Geschulte Datensammler sammeln Daten.

Extraktion von Serviceregisterdaten Wir werden Daten aus den Serviceregistern extrahieren, die zur Erfassung von ANC, NVD, ENC, PNC und der Routinearbeit der Gesundheitsdienstleister der Gemeinschaftskliniken verwendet werden, um die Genauigkeit des Modells zu bewerten.

Qualitative Interviews Wir führen ausführliche Interviews mit den Leistungsempfängern und Leistungserbringern sowie wichtige Interviews mit politischen Entscheidungsträgern, technischen Experten, UH&FPO und Ansprechpartnern der Community Group und Mitgliedern der Community Support Group, um die Machbarkeit und Akzeptanz zu verstehen , Angemessenheit, Hindernisse und Voraussetzungen für die Umsetzung des Modells. Die Interviews werden von in qualitativer Forschung geschulten Datensammlern durchgeführt.

Datenqualitätsprüfungen, Speicherung und Zugriff Während der Datenerfassung werden die Datensätze durch Mitglieder des Managementteams überprüft. Aus den zu anonymisierenden Daten werden alle individuellen Identifikatoren entfernt. Die Daten werden auf einem sicheren Server gespeichert, der nach der Erfassung automatisch an einem externen Ort gesichert wird. Die auf diesem sicheren Server gespeicherten Daten werden verschlüsselt, sodass nur Personen mit dem richtigen Verschlüsselungsschlüssel auf sie zugreifen können. Dieser steht nur Mitgliedern des unmittelbaren Forschungsteams zur Verfügung, das an der Analyse der Daten arbeitet. Vollständig anonymisierte Daten werden im Einklang mit den Open-Access-Anforderungen peer-reviewter Zeitschriften weitergegeben.

Probengröße:

Haushaltsbefragung Zur Rekrutierung der Studienteilnehmer werden wir die praktische Stichprobentechnik anwenden. Wir werden alle kürzlich entbundenen Frauen in den Einzugsgebieten der ausgewählten Gemeinschaftskliniken einbeziehen, bei denen in den letzten 12 Monaten des Erhebungszeitraums ein Geburtsergebnis festgestellt wurde. Um die Genauigkeit der Stichprobengröße dieser Pilot-/Machbarkeitsstudie anzupassen, ist eine Stichprobengröße von 60 bis 120 erforderlich (25). Die jährliche Geburtenrate in Bangladesch beträgt 20/1.000 Lebendgeburten in ländlichen Gebieten und jedes CC umfasst etwa 6.000–8.000 Einwohner (13). Darüber hinaus wurden nach jüngsten Schätzungen aus den Gesundheits- und Demografieüberwachungsdaten von Baliakandi durchschnittlich 400–450 Frauen pro Monat in Baliakandi schwanger. Verteilt man dies auf sieben Gewerkschaften, wurden in Baliakandi etwa 57–65 Frauen pro Gewerkschaft und Monat schwanger. Wir gehen davon aus, dass wir 70 Teilnehmer anmelden können.

Qualitative Interviews Wir werden ausführliche Interviews mit 8 ± 2 schwangeren Frauen über ihre ANC-Erfahrungen, 8 ± 2 kürzlich entbundenen Frauen über ihre Entbindungserfahrungen und 8 ± 2 Frauen über ihre PNC-Erfahrungen führen, die die entsprechenden Dienste von der ausgewählten Gemeinschaft erhalten Kliniken. Wir werden außerdem 8 ± 2 wichtige Informanten und 8 ± 2 Dienstleister befragen. Wir werden eine aufstrebende Stichprobenstrategie anwenden. Eine neue Stichprobenstrategie stellt sicher, dass wir auf Unerwartetes reagieren können und bietet die Flexibilität, bei Bedarf zusätzliche Teilnehmer zu befragen, um die Forschungsziele zu erreichen.

Datenanalyse Quantitative Analyse Allen Daten wird eine entsprechende Kennung zugewiesen, um ihre Anonymität zu wahren. Quantitative Daten werden in Microsoft Excel gespeichert und STATA 15.0 wird für die Durchführung der Analyse verwendet. Wir werden gegebenenfalls deskriptive Statistiken verwenden (Häufigkeit, Mittelwert, Standardabweichung usw.). Wir werden eine multivariate Logistikanalyse durchführen, um die Veränderungen in ihrer Dienstnutzung (ANC, normale vaginale Entbindung und PNC-Dienste) unter den Studienteilnehmern der Einzugsgebietspopulation der Gemeindekliniken zu bewerten.

Qualitative Analyse Zur Analyse der qualitativen Daten wird ein thematischer Analyseansatz gewählt. Alle Interviews und Feldnotizen werden aufgezeichnet und wörtlich transkribiert. Die Transkription erfolgt unmittelbar im Anschluss an die Interviews durch die jeweiligen Interviewer. Bei der Erstellung der Transkriptionen der Interviews werden alle Daten von den Forschern auf der Grundlage der A-priori-Codes (z. B. Machbarkeit, Akzeptanz, Akzeptanz, Angemessenheit, Treue sowie Hindernisse und Ermöglicher). Um die Inter-Codierer-Zuverlässigkeit zu ermitteln, wird eine minimale Anzahl von Interviews von verschiedenen Forschern codiert, um sicherzustellen, dass die Codes und der Codierungsprozess gut verstanden werden und alle auf dem gleichen Stand sind, was das Verständnis der Konzepte betrifft. Nach Feststellung der Intercodierer-Zuverlässigkeit wird eine Mastercode-Liste erstellt, auf deren Grundlage die restlichen Transkripte codiert werden. Der Forscher wird auch nach induktiven Codes suchen, die diese Themen erklären können. Für alle induktiven Codes werden formelle Diskussionen mit allen Codierern und Co-Ermittlern organisiert, um eine einheitliche Analyse zu gewährleisten. Der nächste Schritt der Analyse besteht darin, Zusammenfassungen von Codes auf der Grundlage von Ähnlichkeiten und Kontrasten zu erstellen und diese anhand eines thematischen Rahmens zu analysieren. Die theoretische Ausrichtung wäre phänomenologisch, wobei die interessierenden Phänomene die zu dokumentierenden Themen wären. Die Daten werden mit der NVivo-Software analysiert.