Mulighet for å introdusere jordmor-legemliggjort samfunnsklinikkmodell

Studiedesign og setting:

Dette er en mulighetsstudie der en jordmor-embodied Community Clinic (MCC)-modell vil bli introdusert i to Community Clinics (CCs) lokalisert i Baliakandi-underdistriktet i Rajbari-distriktet i Dhaka-divisjonen i Bangladesh. Rajbari-distriktet ligger mellom 22º40' og 23º50' nordlige breddegrader og mellom 89º19' og 90º40' østlige lengder (19). Det totale arealet av distriktet er 1092,28 sq. km og underdistriktet Baliakandi er 229 kvm. km (19). Den har 22 samfunnsklinikker i 7 fagforeninger som dekker 258 landsbyer (20, 21). Den totale befolkningen i underdistriktet Baliakandi er 207 086, hvorav 103 411 kvinner (19). Andelen hjemleveringer i underdistriktet Baliakandi er rundt 21 % (22). Modellen vil bli implementert i Delua og Sonapur Community Clinics of Narua og Nawabpur fagforeninger i Baliakandi underdistrikt som ligger omtrent 12 km unna Baliakandi Upazila Health Complex (nærmeste CEmONC-anlegg).

Trinn i studien

1. Forhåndsimplementeringsperiode 1.1 Interessentengasjement Vi vil engasjere potensielle interessenter fra begynnelsen av studien. Disse interessentene vil inkludere personell fra regjeringen, utviklingspartnere og tekniske organer.

   1.2 Grunndatainnsamling Før implementeringen av MCC-modellen vil vi gjennomføre husholdningsundersøkelse og helseinstitusjonsvurdering. Vi vil ta i bruk både kvalitative og kvantitative tilnærminger for å samle inn data.

   1.2.1 Husholdningsundersøkelse Vi vil registrere alle kvinner med fødselshistorie i løpet av de siste 12 månedene av undersøkelsesperioden og vil godta å delta i husholdningsundersøkelsen. Vi vil gjennomføre nøkkelinformantintervjuer (KII) med programlederne, tekniske eksperter og lokalt myndighetspersonell. Vi vil også gjennomføre dybdeintervjuer med tjenesteytere og omsorgsmottakere.

   1.2.2 Vurdering av helseinstitusjoner Vi vil gjennomføre en helseinstitusjonsvurdering ved studiens grunnlinje for å identifisere hull i nødvendige medisiner, utstyr og logistikk slik at nødvendig ressursallokering kan sikres og fasilitetene blir klare til å gi ANC, normal levering og PNC-tjenester.

   1.3 Kapasitetsutvikling av tjenesteleverandørene Etter å ha sikret sentrale interessentengasjement fra begynnelsen av studien, planlegger vi å implementere MCC-modellen. OGSB vil trene studiejordmødrene på ANC, NVD og PNC og CHCPs on Essential Newborn Care (ENC). Helsepersonell vil motta spesifikk praktisk opplæring i henhold til nasjonale retningslinjer egnet for CC-er (24). HA-er og FWA-er vil bli orientert om tilgjengeligheten av mødrehelsetjenester og nødvendig omsorg for nyfødte i samfunnsklinikker.

2. Implementeringsperiode 2.1 Intervensjoner på anleggsnivå Vi vil utarbeide CC-er og sørge for forsyning og vedlikehold av nødvendig logistikk, utstyr og medisin i gjennomføringsperioden, slik at disse anleggene kan yte svangerskaps- og postnatal omsorg og gjennomføre normale vaginale forløsninger. Vi vil trene jordmødre og CHCPer på ANC, NVD, ENC, PNC og CC-spesifikk komplikasjonshåndtering. HA-ene og FWA-ene vil bli orientert om deres roller og ansvar angående tilgjengeligheten av jordmorbaserte helsetjenester for mødre og nyfødte i samfunnsklinikkene, og hjelpe mødrene og deres familier med BPCR-planen.

Maternal Health Standard Operating Procedure (SOP) anbefaler nivåspesifikk behandling av mødre under antepartum, intrapartum og postpartum perioder, mens Comprehensive Newborn Care Package (CNCP) anbefaler nivåspesifikk nyfødtpleie og komplikasjonsbehandling. Helsepersonell vil følge anbefalingene som er spesifikke for samfunnsklinikker for å tilby ANC-, leverings-, ENC- og PNC-tjenester. Jordmødre vil identifisere høyrisiko- og lavrisikomødre, henvise høyrisikokvinner til Upazila Health Complex for videre behandling og gi planlagt svangerskaps- og postnatal omsorg til lavrisikokvinner.

ANC- og PNC-tjenestene vil bli gitt i rutinearbeidstid. Leveringstjenesten vil være tilgjengelig på vakt 24/7. Jordmødre vil gjennomføre fødsler av lavrisiko mødre som ønsker å ha sine fødsler i CC. Ellers vil de bli oppmuntret til å velge mellom de høyere nivåene av helseinstitusjoner utstyrt med ressursene til å håndtere obstetriske tilfeller på riktig måte. Under normal vaginal fødsel vil jordmødre gjennomføre fødselen og følge nøye med på mødrene og deres nyfødte i minst seks timer etter fødselen. Hvis det oppstår komplikasjoner, vil de gi førstegangsbehandling, stabilisere mødrene og henvise dem til helseinstitusjoner på høyere nivå. CHCP-ene vil være ansvarlige for å gi nødvendig nyfødtpleie til nyfødte etter fødselen, og hvis det oppstår komplikasjoner, vil de gi passende gjenopplivning til nyfødte og henvisning.

Tjenestedata (ANC, NVD, ENC og PNC) vil bli registrert i myndighetsgodkjente tjenesteregistre (ANC-, EmONC- og PNC-registre). Denne informasjonen vil bli samlet månedlig i det månedlige rapporteringsskjemaet.

Intervensjoner på fellesskapsnivå HA-ene og FWA-ene vil informere gravide kvinner og deres familier om tilgjengeligheten av ANC-, NVD-, ENC- og PNC-tjenester på deres nærmeste CC-er og styrke planer for fødselsberedskap og komplikasjonshåndtering (BPCR). Dermed vil de ha en BPCR-plan som vil hjelpe dem å ta raske beslutninger om hvor de skal gå, hvem de skal søke omsorg fra og hvordan de skal nå målfasilitetene. Denne kombinerte rådgivningen av jordmødre under ANC, og HA-er og FWA-er under hjemmetjenester vil ta for seg den første forsinkelsen, forsinkelsen i beslutningstaking.

2.3 Integrasjon av transportsystem Ambulansetjenesten som er tilgjengelig i Baliakandi Upazila Health Complex vil bli benyttet etter å ha mottatt autorisasjon fra UH&FPO. Lokal transport skal også integreres og det skal utarbeides en liste som skal gis til gravide. Gravide kvinner vil ringe sjåførene hvis de utvikler tegn på fødsel eller faretegn. De tilgjengelige sjåførene vil transportere den gravide kvinnen til deres foretrukne helseinstitusjon for fødsel og de kompliserte tilfellene (mor eller nyfødte) til henvisningsavdelingen etter CC-spesifikk stabilisering. Leveringsstedet vil avhenge av preferansene til de gravide og deres familiemedlemmer. Denne mekanismen vil redusere den andre forsinkelsen, transportforsinkelsen.

For tiden har Baliakandi Upazila Health Complex én funksjonell ambulanse for pasienttjenester. Vi vil lage en liste over nøkkelkontaktperson(er) og transportsjåfører, inkludert ambulansesjåførene til Baliakandi Upazila Health Complex (UHC), nærliggende helseinstitusjoner og lokale transportsjåfører, og befolke dem blant samfunnsfolk gjennom pasientene som søker tjenester på CCs og gjennom samfunnet helsearbeidere og datainnsamlere mens de gjennomfører husholdningsundersøkelser. Gjennom denne studien vil vi investere i å styrke omsorgskoordineringen mellom CCs og høynivåfasiliteter som en del av planen for fødselsberedskap og komplikasjonsberedskap (BPCR).

2.4 Intervensjoner på kommunalt nivå En koordineringskomité vil bli dannet med UH&FPO, kontaktpersonen til CG-CSG-medlemmene, CHCPS, jordmødre, HA-er, FWA-er, sjåfører av ambulansen og eiere av den lokale transporten. icddr,b vil oppmuntre til organisering av månedlige koordineringskomitémøter hvor tjenesteregistrene vil bli gjennomgått, tjenesteforsinkelser vil bli redegjort for, barrierer og utfordringer ved implementering av ulike aktiviteter av modellen vil bli identifisert og adressert, og erfaringer vil bli diskutert. . Denne månedlige diskusjonen vil skape ansvarlighet blant jordmødre, CHCP-er, HA-er, FWA-er og transportsjåfører til fokuspersonen til CG-CSG-medlemmene på samfunnsnivå og UHFPO på anleggsnivå for oppgaveoppnåelse og rettidig respons. Forhåndstildelingen av tjenester til spesifikke tjenesteleverandører og regelmessige koordineringskomitémøter vil ta for seg den tredje forsinkelsen; forsinkelsen i igangsetting av tjenesten i helseinstitusjonen.

2.5 Midtlinjedatainnsamling I løpet av midtlinjedatainnsamlingsperioden vil vi gjennomføre semistrukturerte observasjoner av jordmødres aktiviteter og ustrukturert observasjon av CHCP, HA og FWA. Vi vil også gjennomføre dybdeintervjuer for å innhente synspunkter fra omsorgsmottakere og tjenesteytere. Vi vil identifisere hull og driftsutfordringer ved innføring av modellen i samfunnsklinikkene og ta nødvendige grep for å løse problemene.

Periode etter implementering 3.1 Sluttlinjeundersøkelse Vi vil gjennomføre en sluttlinjeundersøkelse ved å bruke en blandet metode for å vurdere muligheten for å introdusere MCC-modellen i det rutinemessige helsesystemet i Bangladesh. Dybdeintervjuer (IDI) og nøkkelinformantintervjuer (KII) vil bli gjennomført med respondentene for å forstå adopsjon, aksept, hensiktsmessighet, troskap, dekning, barrierer og muliggjører av MCC-modellen.

3.2 Formidling av funnene Vi planlegger å organisere en formidlingsworkshop med beslutningstakere og relevante interessenter for å kommunisere studiefunnene og omsette dem til retningslinjer og praksis. Dette vil være en personlig workshop der deltakerne får lov til å diskutere funnene. I tillegg til denne formidlingen planlegger vi å utvikle vitenskapelige manuskript(er) og publisere dem i fagfellevurderte tidsskrift(er) for å oversette denne kunnskapen til andre lignende omgivelser. Vi vil også utarbeide en policy-brief.

Datainnsamling Vurdering av helseinstitusjoner Vi vil vurdere tilgjengeligheten, beredskapen og funksjonaliteten til samfunnsklinikker ved studiens grunnlinje for å identifisere hullene og sikre nødvendig ressursallokering for ANC-, PNC- og NVD-tjenester.

Husholdningsundersøkelser Husholdningsundersøkelser vil bli utført for å vurdere dekningen av mødrehelse og viktige helsetjenester for nyfødte blant de primære interessentene i nedslagsfeltene til de utvalgte samfunnsklinikkene. Informasjon om omsorgssøkende atferd, antepartum, intrapartum og postpartum tjenesteutnyttelse av samtykkende respondenter vil bli innhentet for å få baseline- og sluttlinjeestimater. Relevante datainnsamlingsinstrumenter som tidligere er brukt i lignende evalueringer og Bangladesh Demographic and Health Surveys (BDHS) vil bli ytterligere tilpasset den planlagte datainnsamlingen. Trente datainnsamlere vil samle inn data.

Datautvinning av tjenesteregister Vi vil trekke ut data fra tjenesteregistrene som brukes til å fange ANC, NVD, ENC, PNC og rutinearbeid til helsepersonell på samfunnsklinikkene for å evaluere modellens pålitelighet.

Kvalitative intervjuer Vi vil gjennomføre dybdeintervjuer med tjenestemottakere og omsorgsleverandører, og nøkkelinformantintervjuer med beslutningstakere, tekniske eksperter, UH&FPO og fokuspersoner i Community Group og Community Support Group-medlemmer for å forstå gjennomførbarheten, adopsjon. , hensiktsmessighet, barrierer og muliggjører for implementeringen av modellen. Datainnsamlere med opplæring i kvalitativ forskning vil gjennomføre intervjuene.

Datakvalitetskontroller, lagring og tilgang Under datainnsamlingen vil datapostene bli kontrollert av medlemmer av ledergruppen. Alle individuelle identifikatorer vil bli fjernet fra dataene for å bli anonymisert. Dataene vil bli lagret på en sikker server, som automatisk sikkerhetskopieres til en off-site plassering etter innsamling. Dataene som er lagret på denne sikre serveren vil bli kryptert slik at de kun kan nås av de med riktig krypteringsnøkkel, som kun vil være tilgjengelig for medlemmer av det umiddelbare forskningsteamet som arbeider med analysen av dataene. Fullt anonymiserte data vil bli delt i tråd med kravene til åpen tilgang til fagfellevurderte tidsskrifter.

Eksempelstørrelse:

Husholdningsundersøkelse Vi vil følge den praktiske prøvetakingsteknikken for å rekruttere studiedeltakerne. Vi vil inkludere alle nylig forløste kvinner i opptaksområdene til de utvalgte samfunnsklinikkene som har en historie med fødselsutfall i de siste 12 månedene av undersøkelsesperioden. En prøvestørrelse på 60 til 120 er nødvendig for å justere nøyaktigheten av prøvestørrelsen til denne pilot-/mulighetsstudien (25). Den årlige fødselsraten i Bangladesh er 20/1000 levendefødte i landlige områder, og hver CC-dekning er rundt 6000-8000 innbyggere (13). I tillegg, ifølge nylige estimater fra Baliakandi Health and Demographic Surveillance-data, ble 400-450 kvinner i gjennomsnitt gravide per måned i Baliakandi. Fordelt dette på syv fagforeninger ble rundt 57-65 kvinner gravide per fagforening per måned i Baliakandi. Vi regner med å kunne melde på 70 deltakere.

Kvalitative intervjuer Vi vil gjennomføre dybdeintervjuer med 8±2 gravide kvinner om deres ANC-erfaringer, 8±2 nylig fødte kvinner om deres fødselserfaringer og 8±2 kvinner om deres PNC-erfaringer som vil motta de respektive tjenestene fra det utvalgte fellesskapet klinikker. Vi vil også intervjue 8±2 nøkkelinformanter, og 8±2 tjenesteleverandører. Vi vil bruke en ny prøvetakingsstrategi. En ny prøvetakingsstrategi vil sikre at vi kan svare på det uventede og gi fleksibiliteten til å prøve flere deltakere der det er nødvendig for å oppfylle forskningsmålene.

Dataanalyse Kvantitativ analyse Alle data vil bli tildelt en passende identifikator for å opprettholde anonymiteten. Kvantitative data vil bli lagret i Microsoft Excel, og STATA 15.0 vil bli brukt for å utføre analysen. Vi vil bruke beskrivende statistikk etter behov (frekvens, gjennomsnitt, standardavvik osv.). Vi vil utføre multivariabel logistisk analyse for å vurdere endringene i deres tjenesteutnyttelse (ANC, normal vaginal levering og PNC-tjenester) blant studiedeltakerne i populasjonen til samfunnsklinikkene.

Kvalitativ analyse En tematisk analysetilnærming vil bli brukt for å analysere de kvalitative dataene. Alle intervjuer og feltnotater vil bli tatt opp og transkribert ordrett. Transkribering vil bli utført av de respektive intervjuerne umiddelbart etter intervjuene. Ved utarbeidelse av transkripsjoner av intervjuer vil alle data bli kodet av forskerne basert på a-priori-kodene (f. gjennomførbarhet, adopsjon, akseptabilitet, hensiktsmessighet, troskap og barrierer og muliggjører). For å etablere interkoder-pålitelighet, vil et minimalt sett med intervjuer bli kodet av forskjellige forskere for å sikre at kodene og kodeprosessen er godt forstått, og at alle er på samme side når det gjelder å forstå konseptene. Ved etablering av interkoder-pålitelighet, vil en masterkodeliste bli generert, basert på hvilken resten av transkripsjonene vil bli kodet. Forskeren skal også søke etter induktive koder som kan forklare disse temaene. For alle induktive koder vil det organiseres formelle diskusjoner med alle kodere og medetterforskere for å sikre enhetlighet i analysen. Neste steg i analysen vil være å generere sammendrag av koder basert på likheter og kontraster og analysere dem ved hjelp av et tematisk rammeverk. Den teoretiske orienteringen vil være fenomenologisk, der fenomenene av interesse vil være temaene som skal dokumenteres. Data vil bli analysert ved hjelp av NVivo-programvare.