Mulighed for at indføre jordemoderindbygget fællesskabsklinikmodel

Studiedesign og rammer:

Dette er en gennemførlighedsundersøgelse, hvor en jordemoderindlejret samfundsklinik (MCC)-model vil blive introduceret i to samfundsklinikker (CC'er) beliggende i Baliakandi-underdistriktet i Rajbari-distriktet i Dhaka-divisionen i Bangladesh. Rajbari-distriktet ligger mellem 22º40' og 23º50' nordlige breddegrader og mellem 89º19' og 90º40' østlige længdegrader (19). Distriktets samlede areal er 1092,28 sq. km og Baliakandi underdistrikt er 229 kvm. km (19). Det har 22 samfundsklinikker i 7 fagforeninger, der dækker 258 landsbyer (20, 21). Den samlede befolkning i underdistriktet Baliakandi er 207.086, hvoraf 103.411 er kvinder (19). Andelen af ​​hjemmeleveringer i Baliakandi underdistrikt er omkring 21 % (22). Modellen vil blive implementeret i Delua og Sonapur Community Clinics i Narua og Nawabpur fagforeninger i Baliakandi underdistrikt, som er placeret cirka 12 km væk fra Baliakandi Upazila Health Complex (nærmeste CEmONC facilitet).

Studiets trin

1. Forimplementeringsperiode 1.1 Interessentengagement Vi vil engagere potentielle interessenter fra begyndelsen af ​​undersøgelsen. Disse interessenter vil omfatte personale fra regeringen, udviklingspartnere og tekniske organer.

   1.2 Baseline dataindsamling Inden implementeringen af ​​MCC-modellen vil vi gennemføre husstandsundersøgelse og sundhedsfacilitetsvurdering. Vi vil anvende både kvalitative og kvantitative tilgange til at indsamle data.

   1.2.1 Husstandsundersøgelse Vi vil tilmelde alle kvinder med en fødselshistorie i de sidste 12 måneder af undersøgelsesperioden og vil acceptere at deltage i husstandsundersøgelsen. Vi vil gennemføre nøgleinformantinterviews (KII) med programlederne, tekniske eksperter og personale på lokalt niveau. Vi vil også gennemføre dybdegående samtaler med udbydere og plejemodtagere.

   1.2.2 Vurdering af sundhedsfaciliteter Vi vil udføre en vurdering af sundhedsfaciliteter ved undersøgelsens baseline for at identificere huller i den nødvendige medicin, udstyr og logistik, så den nødvendige ressourceallokering kan sikres, og faciliteterne bliver klar til at levere ANC, normal levering og PNC tjenester.

   1.3 Kapacitetsudvikling af serviceudbyderne Efter at have sikret nøgleinteressenter-engagement fra begyndelsen af ​​undersøgelsen planlægger vi at implementere MCC-modellen. OGSB vil træne studiejordemødrene i ANC, NVD og PNC og CHCP'erne om Essential Newborn Care (ENC). Sundhedsudbydere vil modtage specifik praktisk træning i overensstemmelse med nationale retningslinjer, der er egnede til CC'er (24). HA'er og FWA'er vil blive orienteret om tilgængeligheden af ​​mødresundhedstjenester og essentiel nyfødtpleje i lokale klinikker.

2. Implementeringsperiode 2.1 Indgreb på institutionsniveau Vi vil udarbejde CC'er og sikre levering og vedligeholdelse af den nødvendige logistik, udstyr og medicin i implementeringsperioden, således at disse faciliteter kan yde svangre- og postnatal pleje og udføre normale vaginale fødsler. Vi vil træne jordemødre og CHCP'er i ANC, NVD, ENC, PNC og CC-specifik komplikationshåndtering. HA'erne og FWA'erne vil blive orienteret om deres roller og ansvar med hensyn til tilgængeligheden af ​​jordemoder-indbyggede mødre- og nyfødte sundhedsydelser i samfundsklinikkerne og hjælpe mødrene og deres familier med BPCR-planen.

Maternal Health Standard Operating Procedure (SOP) anbefaler tierspecifik behandling af mødre i antepartum, intrapartum og postpartum perioder, mens Comprehensive Newborn Care Package (CNCP) anbefaler tierspecifik nyfødtpleje og komplikationshåndtering. Sundhedsudbydere vil følge anbefalinger, der er specifikke for lokale klinikker for at levere ANC-, leverings-, ENC- og PNC-tjenester. Jordemødre vil identificere højrisiko- og lavrisikomødre, henvise højrisikokvinder til Upazila Health Complex for yderligere håndtering og yde planlagt prænatal og postnatal pleje til lavrisikokvinder.

ANC- og PNC-tjenesterne vil blive leveret i almindelig arbejdstid. Leveringsservicen vil være tilgængelig på vagt 24/7. Jordemødre vil udføre fødsler af lavrisikomødre, der ønsker at have deres fødsler i CC'er. Ellers vil de blive opfordret til at vælge mellem et hvilket som helst af de højere niveauer af sundhedsfaciliteter udstyret med ressourcerne til at håndtere obstetriske tilfælde korrekt. Under normal vaginal fødsel vil jordemødre udføre fødslen og nøje observere mødrene og deres nyfødte i mindst seks timer efter fødslen. Hvis der opstår komplikationer, vil de sørge for indledende behandling, stabilisere mødrene og henvise dem til højere sundhedsfaciliteter. CHCP'erne vil være ansvarlige for at yde vigtig nyfødtpleje til nyfødte efter fødslen, og hvis der opstår komplikationer, vil de sørge for passende genoplivning til den nyfødte og henvisning.

Servicedata (ANC, NVD, ENC og PNC) vil blive registreret i statsgodkendte serviceregistre (ANC-, EmONC- og PNC-registre). Disse oplysninger vil blive samlet månedligt i den månedlige rapporteringsformular.

Interventioner på fællesskabsniveau HA'erne og FWA'erne vil informere gravide kvinder og deres familier om tilgængeligheden af ​​ANC, NVD, ENC og PNC-tjenester på deres nærmeste CC'er og styrke fødselsberedskab og komplikationshåndteringsplaner (BPCR). De vil således have en BPCR-plan, der vil hjælpe dem med at træffe hurtige beslutninger om, hvor de skal henvende sig, hvem de skal søge pleje hos, og hvordan de når målfaciliteterne. Denne kombinerede rådgivning af jordemødre under ANC og HA'er og FWA'er under domiciltjenester vil adressere den første forsinkelse, forsinkelsen i beslutningstagningen.

2.3 Integration af transportsystem Ambulancetjenesten, der er tilgængelig i Baliakandi Upazila Health Complex, vil blive brugt efter at have modtaget tilladelse fra UH&FPO. Lokal transport vil også blive integreret, og der vil blive udarbejdet en liste, som vil blive givet til gravide. Gravide kvinder vil ringe til chaufførerne, hvis de udvikler tegn på fødsel eller faretegn. De tilgængelige chauffører vil transportere den gravide kvinde til deres foretrukne sundhedsfacilitet til fødslen og de komplicerede tilfælde (mor eller nyfødte) til henvisningsfaciliteten efter CC-specifik stabilisering. Leveringsstedet vil afhænge af præferencerne hos de gravide kvinder og deres familiemedlemmer. Denne mekanisme vil reducere den anden forsinkelse, forsinkelsen af ​​transport.

På nuværende tidspunkt har Baliakandi Upazila Health Complex én funktionel ambulance til patienttjenester. Vi vil lave en liste over nøglekontaktperson(er) og transportchauffører, herunder ambulancechaufførerne fra Baliakandi Upazila Health Complex (UHC'er), nærliggende sundhedsfaciliteter og lokale transportchauffører, og befolke dem blandt samfundsfolk gennem de patienter, der søger tjenester på CC'erne og gennem lokale sundhedsarbejdere og dataindsamlere, mens de udfører husstandsundersøgelser. Gennem denne undersøgelse vil vi investere i at styrke plejekoordineringen mellem CC'er og faciliteter på højt niveau som en del af planen for fødselsforberedelse og komplikationsparathed (BPCR).

2.4 Indgreb på kommunalt niveau Der vil blive dannet et koordinationsudvalg med UH&FPO, kontaktpersonen for CG-CSG-medlemmerne, CHCPS, jordemødre, HA'er, FWA'er, chauffører af ambulancen og ejere af den lokale transport. icddr,b vil tilskynde til afholdelse af månedlige koordinationsudvalgsmøder, hvor serviceregistrene vil blive gennemgået, der vil blive taget højde for serviceforsinkelser, barrierer og udfordringer ved implementeringen af ​​forskellige aktiviteter i modellen vil blive identificeret og behandlet, og erfaringer vil blive drøftet . Denne månedlige diskussion vil skabe ansvarlighed blandt jordemødre, CHCP'er, HA'er, FWA'er og transportchauffører til fokuspersonen for CG-CSG-medlemmerne på fællesskabsniveau og UHFPO på facilitetsniveau for opgaveopfyldelse og rettidig respons. Forudtildelingen af ​​tjenester til specifikke tjenesteudbydere og regelmæssige koordinationsudvalgsmøder vil behandle den tredje forsinkelse; forsinkelsen i påbegyndelsen af ​​ydelsen i sundhedsvæsenet.

2.5 Midline dataindsamling I løbet af midline dataindsamlingsperioden vil vi udføre semistrukturerede observationer af jordemødres aktiviteter og ustruktureret observation af CHCP'erne, HA'erne og FWA'erne. Vi vil også gennemføre dybdegående interviews for at indsamle holdninger fra plejemodtagere og tjenesteydere. Vi vil identificere huller og driftsmæssige udfordringer ved at indføre modellen i de lokale klinikker og tage de nødvendige skridt til at løse problemerne.

Post-implementeringsperiode 3.1 Slutlinjeundersøgelse Vi vil gennemføre en slutlinjeundersøgelse ved hjælp af en blandet metode til at vurdere gennemførligheden af ​​at indføre MCC-modellen i det rutinemæssige sundhedssystem i Bangladesh. Dybdeinterviews (IDI) og nøgleinformantinterviews (KII) vil blive gennemført med respondenterne for at forstå MCC-modellens adoption, acceptable, passende, troskab, dækning, barrierer og muliggører.

3.2 Formidling af resultaterne Vi planlægger at organisere en formidlingsworkshop med politiske beslutningstagere og relevante interessenter for at kommunikere undersøgelsesresultaterne og omsætte dem til politikker og praksis. Dette vil være en personlig workshop, hvor deltagerne får lov til at diskutere resultaterne. Ud over denne formidling planlægger vi at udvikle videnskabelige manuskripter og publicere dem i peer-reviewed journal(er) for at omsætte denne viden til andre lignende omgivelser. Vi vil også udarbejde en politikoversigt.

Dataindsamling Vurdering af sundhedsfaciliteten Vi vil vurdere tilgængeligheden, beredskabet og funktionaliteten af ​​lokale klinikker på basis af undersøgelsen for at identificere hullerne og sikre den nødvendige ressourceallokering til ANC, PNC og NVD serviceydelser.

Husstandsundersøgelse Husstandsundersøgelser vil blive gennemført for at vurdere dækningen af ​​mødres sundhed og væsentlige sundhedsydelser for nyfødte blandt de primære interessenter i oplandet til de udvalgte samfundsklinikker. Oplysninger om plejesøgende adfærd, antepartum, intrapartum, og postpartum service udnyttelse af de samtykkende respondenter vil blive indhentet for at få baseline og slutlinje estimater. Relevante dataindsamlingsinstrumenter, der tidligere er brugt i lignende evalueringer og Bangladesh Demografiske og Sundhedsundersøgelser (BDHS), vil blive yderligere tilpasset til den planlagte dataindsamling. Uddannede dataindsamlere vil indsamle data.

Udtræk af serviceregisterdata Vi vil udtrække data fra serviceregistrene, der bruges til at fange ANC, NVD, ENC, PNC og rutinemæssigt arbejde hos sundhedsudbyderne på samfundsklinikkerne for at evaluere modellens pålidelighed.

Kvalitative interviews Vi vil gennemføre dybdegående interviews med servicemodtagerne og plejeudbyderne og nøgleinformantinterviews med politiske beslutningstagere, tekniske eksperter, UH&FPO og fokuspersoner i Community Group og Community Support Group medlemmer for at forstå gennemførligheden, vedtagelsen , hensigtsmæssighed, barrierer og muliggører for implementeringen af ​​modellen. Dataindsamlere uddannet i kvalitativ forskning vil gennemføre interviewene.

Datakvalitetstjek, opbevaring og adgang Under dataindsamlingen vil dataposterne blive kontrolleret af medlemmer af ledelsesteamet. Alle individuelle identifikatorer vil blive fjernet fra dataene for at blive anonymiseret. Dataene vil blive gemt på en sikker server, som automatisk sikkerhedskopieres til en off-site placering efter indsamling. Dataene, der er gemt på denne sikre server, vil blive krypteret, så de kun kan tilgås af dem med den korrekte krypteringsnøgle, som kun vil være tilgængelig for medlemmer af det umiddelbare forskerhold, der arbejder med analysen af ​​dataene. Fuldstændig anonymiserede data vil blive delt i overensstemmelse med kravene om åben adgang i peer-reviewede tidsskrifter.

Prøvestørrelse:

Husstandsundersøgelse Vi vil følge den praktiske prøveudtagningsteknik til at rekruttere undersøgelsens deltagere. Vi vil inkludere alle nyligt fødte kvinder i oplandet til de udvalgte samfundsklinikker, som har en historie med fødselsudfald i de sidste 12 måneder af undersøgelsesperioden. En stikprøvestørrelse på 60 til 120 er påkrævet for at justere nøjagtigheden af ​​stikprøvestørrelsen i denne pilot-/gennemførlighedsundersøgelse (25). Den årlige fødselsrate i Bangladesh er 20/1000 levendefødte i landdistrikter, og hver CC-dækning er omkring 6000-8000 indbyggere (13). Derudover blev 400-450 kvinder i gennemsnit gravide om måneden i Baliakandi ifølge de seneste skøn fra Baliakandi Health and Demografisk Surveillance-data. Fordelt dette på syv fagforeninger blev omkring 57-65 kvinder gravide pr. fagforening om måneden i Baliakandi. Vi regner med, at vi vil kunne tilmelde 70 deltagere.

Kvalitative interviews Vi vil gennemføre dybdegående interviews med 8±2 gravide kvinder om deres ANC-oplevelser, 8±2 kvinder, der er født for nylig om deres fødselsoplevelser, og 8±2 kvinder om deres PNC-oplevelser, som vil modtage de respektive tjenester fra det udvalgte samfund klinikker. Vi vil også interviewe 8±2 nøgleinformanter og 8±2 tjenesteudbydere. Vi vil anvende en ny prøveudtagningsstrategi. En ny prøveudtagningsstrategi vil sikre, at vi kan reagere på det uventede og give fleksibiliteten til at prøve yderligere deltagere, hvor det er nødvendigt for at opfylde forskningsmålene.

Dataanalyse Kvantitativ analyse Alle data vil blive tildelt en passende identifikator for at bevare deres anonymitet. Kvantitative data vil blive gemt i Microsoft Excel, og STATA 15.0 vil blive brugt til at udføre analysen. Vi vil bruge beskrivende statistik efter behov (hyppighed, gennemsnit, standardafvigelse osv.). Vi vil udføre multivariabel logistisk analyse for at vurdere ændringerne i deres serviceudnyttelse (ANC, normal vaginal levering og PNC-tjenester) blandt undersøgelsesdeltagerne i samfundsklinikkernes opland.

Kvalitativ analyse En tematisk analysetilgang vil blive anvendt til at analysere de kvalitative data. Alle interviews og feltnoter vil blive optaget og transskriberet ordret. Transskribering vil blive udført af de respektive interviewere umiddelbart efter interviewene. Ved udarbejdelse af transskriptionerne af interviews vil alle data blive kodet af forskerne baseret på a-priori-koderne (f. gennemførlighed, adoption, acceptabilitet, passende, troskab og barrierer og muliggør). For at etablere inter-coder-pålidelighed vil et minimalt sæt af interviews blive kodet af forskellige forskere for at sikre, at koderne og kodningsprocessen er godt forstået, og at alle er på samme side med hensyn til at forstå begreberne. Ved etablering af inter-coder-pålidelighed vil en masterkodeliste blive genereret, baseret på hvilken resten af ​​transskriptionerne vil blive kodet. Forskeren vil også søge efter induktive koder, der kan forklare disse temaer. For alle induktive koder vil der blive organiseret formelle diskussioner med alle kodere og co-investigatorer for at sikre ensartethed i analysen. Næste trin i analysen vil være at generere sammendrag af koder baseret på ligheder og kontraster og analysere dem ved hjælp af en tematisk ramme. Den teoretiske orientering ville være fænomenologisk, hvor fænomenerne af interesse ville være de emner, der dokumenteres. Data vil blive analyseret ved hjælp af NVivo-software.