Haalbaarheid van de introductie van een door verloskunde belichaamd gemeenschapskliniekmodel

Studieopzet en setting:

Dit is een haalbaarheidsstudie waarin een door verloskundigen belichaamd Community Clinic (MCC)-model zal worden geïntroduceerd in twee Community Clinics (CC's) in het Baliakandi-subdistrict van het Rajbari-district van de Dhaka-divisie van Bangladesh. Het Rajbari-district ligt tussen 22º40' en 23º50' noorderbreedte en tussen 89º19' en 90º40' oosterlengte (19). De totale oppervlakte van de wijk bedraagt ​​1092,28 vierkante meter km en het subdistrict Baliakandi is 229 vierkante kilometer groot. kilometer (19). Het heeft 22 gemeenschapsklinieken in 7 vakbonden die 258 dorpen bestrijken (20, 21). De totale bevolking van het subdistrict Baliakandi bedraagt ​​207.086, waarvan 103.411 vrouwen (19). Het aandeel thuisbezorgingen in het subdistrict Baliakandi bedraagt ​​ongeveer 21% (22). Het model zal worden geïmplementeerd in de Delua en Sonapur gemeenschapsklinieken van Narua en Nawabpur in het subdistrict Baliakandi, die ongeveer 12 km verwijderd zijn van het Baliakandi Upazila Health Complex (dichtstbijzijnde CEmONC-faciliteit).

Stappen van de studie

1. Pre-implementatieperiode 1.1 Betrokkenheid van belanghebbenden We betrekken potentiële belanghebbenden vanaf het begin van het onderzoek. Tot deze belanghebbenden behoren personeel van de overheid, ontwikkelingspartners en technische instanties.

   1.2 Verzameling van basisgegevens Voordat het MCC-model wordt geïmplementeerd, zullen we enquêtes onder huishoudens en beoordeling van gezondheidsinstellingen uitvoeren. We zullen zowel kwalitatieve als kwantitatieve benaderingen gebruiken om gegevens te verzamelen.

   1.2.1 Huishoudonderzoek Wij zullen alle vrouwen met een voorgeschiedenis van bevallingen in de laatste 12 maanden van de onderzoeksperiode inschrijven en akkoord gaan met deelname aan het huishoudenonderzoek. We zullen sleutelinformantinterviews (KII) houden met de programmamanagers, technische experts en overheidspersoneel op lokaal niveau. Ook zullen wij diepte-interviews afnemen met de dienstverleners en zorgontvangers.

   1.2.2 Beoordeling van de gezondheidszorgfaciliteiten We zullen een beoordeling van de gezondheidszorgfaciliteiten uitvoeren aan het begin van het onderzoek om hiaten in de noodzakelijke medicijnen, apparatuur en logistiek te identificeren, zodat de noodzakelijke toewijzing van middelen kan worden verzekerd en de faciliteiten klaar zijn om ANC, normale levering en PNC-diensten.

   1.3 Capaciteitsontwikkeling van de dienstverleners Nadat we vanaf het begin van het onderzoek de betrokkenheid van de belangrijkste belanghebbenden hebben verzekerd, zijn we van plan het MCC-model te implementeren. De OGSB zal de studieverloskundigen trainen in ANC, NVD en PNC en de CHCP's in Essential Newborn Care (ENC). Zorgaanbieders zullen specifieke praktijkgerichte training krijgen volgens nationale richtlijnen die geschikt zijn voor CC's (24). HA's en FWA's zullen worden geïnformeerd over de beschikbaarheid van gezondheidszorg voor moeders en essentiële zorg voor pasgeborenen in gemeenschapsklinieken.

2. Implementatieperiode 2.1 Interventies op faciliteitsniveau We zullen CC's voorbereiden en zorgen voor de levering en het onderhoud van de noodzakelijke logistiek, apparatuur en medicijnen tijdens de implementatieperiode, zodat deze faciliteiten prenatale en postnatale zorg kunnen bieden en normale vaginale bevallingen kunnen uitvoeren. We zullen verloskundigen en CHCP's trainen in ANC, NVD, ENC, PNC en CC-specifiek complicatiemanagement. De HA's en FWA's zullen worden geïnformeerd over hun rollen en verantwoordelijkheden met betrekking tot de beschikbaarheid van door verloskunde belichaamde gezondheidszorgdiensten voor moeders en pasgeborenen in de gemeenschapsklinieken, en het helpen van de moeders en hun families met het BPCR-plan.

De Maternal Health Standard Operating Procedure (SOP) beveelt niveauspecifieke behandeling van moeders aan tijdens de antepartum-, intrapartum- en postpartumperiode, terwijl het Comprehensive Newborn Care Package (CNCP) niveauspecifieke pasgeborenenzorg en complicatiebeheer aanbeveelt. Zorgaanbieders zullen de aanbevelingen opvolgen die specifiek zijn voor gemeenschapsklinieken om ANC-, bevallings-, ENC- en PNC-diensten te verlenen. Vroedvrouwen zullen moeders met een hoog en een laag risico identificeren, vrouwen met een hoog risico doorverwijzen naar het Upazila Health Complex voor verdere behandeling en geplande prenatale en postnatale zorg verlenen aan vrouwen met een laag risico.

De ANC- en PNC-diensten worden verleend tijdens reguliere werkuren. De bezorgservice zal 24/7 op afroep beschikbaar zijn. Vroedvrouwen zullen de bevallingen uitvoeren van moeders met een laag risico die hun bevallingen in CC's willen laten plaatsvinden. Anders zullen ze worden aangemoedigd om te kiezen uit een van de hogere niveaus van gezondheidszorgfaciliteiten die zijn uitgerust met de middelen om verloskundige gevallen goed te beheren. Tijdens een normale vaginale bevalling zullen verloskundigen de bevalling uitvoeren en de moeders en hun pasgeborenen gedurende ten minste zes uur na de bevalling nauwlettend observeren. Als zich complicaties voordoen, zullen zij de initiële behandeling verzorgen, de moeders stabiliseren en hen doorverwijzen naar gezondheidszorginstellingen op een hoger niveau. De CHCP's zullen verantwoordelijk zijn voor het verstrekken van essentiële pasgeborenenzorg aan pasgeborenen na de bevalling, en als zich complicaties voordoen, zullen zij zorgen voor passende reanimatie van de pasgeborene en voor verwijzing.

Servicegegevens (ANC, NVD, ENC en PNC) worden vastgelegd in door de overheid goedgekeurde serviceregisters (ANC-, EmONC- en PNC-registers). Deze informatie wordt maandelijks verzameld in het maandelijkse rapportageformulier.

Interventies op gemeenschapsniveau De HA's en FWA's zullen zwangere vrouwen en hun families informeren over de beschikbaarheid van de ANC-, NVD-, ENC- en PNC-diensten in hun dichtstbijzijnde CC's en de plannen voor geboortevoorbereiding en complicatiebeheer (BPCR) versterken. Ze zullen dus een BPCR-plan hebben dat hen zal helpen snelle beslissingen te nemen over waar ze heen moeten, bij wie ze zorg moeten zoeken en hoe ze de doelvoorzieningen kunnen bereiken. Deze gecombineerde begeleiding van verloskundigen tijdens ANC, en HA's en FWA's tijdens thuiszorg zal de eerste vertraging aanpakken, de vertraging in de besluitvorming.

2.3 Integratie van transportsysteem De ambulancedienst die beschikbaar is in het Baliakandi Upazila Health Complex zal worden gebruikt na ontvangst van toestemming van de UH&FPO. Ook zal lokaal vervoer worden geïntegreerd en zal er een lijst worden opgesteld die aan zwangere vrouwen zal worden verstrekt. Zwangere vrouwen zullen de chauffeurs bellen als ze tekenen van bevalling of gevaar vertonen. De beschikbare chauffeurs vervoeren de zwangere vrouw naar de zorginstelling van hun voorkeur voor de bevalling en de gecompliceerde gevallen (moeder of pasgeborene) naar de verwijzingsfaciliteit na CC-specifieke stabilisatie. De plaats van bevalling zal afhangen van de voorkeuren van de zwangere vrouwen en hun familieleden. Dit mechanisme zal de tweede vertraging, de vertraging van het transport, verminderen.

Momenteel beschikt het Baliakandi Upazila Health Complex over één functionele ambulance voor patiëntendiensten. We zullen een lijst maken van de belangrijkste contactpersonen en transportchauffeurs, inclusief de ambulancechauffeurs van het Baliakandi Upazila Health Complex (UHC's), nabijgelegen gezondheidsfaciliteiten en lokale transportchauffeurs, en deze onder de gemeenschapsmensen bevolken via de patiënten die hulp zoeken bij de CC's en via de gemeenschapsgezondheidswerkers en gegevensverzamelaars tijdens het uitvoeren van enquêtes onder huishoudens. Via dit onderzoek zullen we investeren in het versterken van de zorgcoördinatie tussen CC's en hoogwaardige voorzieningen als onderdeel van het Birth Preparedness and Complication Readiness (BPCR) plan.

2.4 Interventies op lokaal overheidsniveau Er zal een coördinatiecommissie worden gevormd met de UH&FPO, de aanspreekpunt van de CG-CSG-leden, CHCPS, verloskundigen, HA's, FWA's, chauffeurs van de ambulance en eigenaren van het lokale vervoer. icddr,b zal de organisatie van maandelijkse vergaderingen van het coördinatiecomité aanmoedigen, waar de dienstregisters zullen worden herzien, vertragingen bij de dienst zullen worden verantwoord, belemmeringen en uitdagingen bij de implementatie van verschillende activiteiten van het model zullen worden geïdentificeerd en aangepakt, en ervaringen zullen worden besproken . Deze maandelijkse discussie zal ervoor zorgen dat verloskundigen, CHCP's, HA's, FWA's en transportchauffeurs verantwoording afleggen aan de centrale persoon van de CG-CSG-leden op gemeenschapsniveau en de UHFPO op instellingsniveau voor taakuitvoering en tijdige reactie. Het vooraf toewijzen van diensten aan specifieke dienstverleners en regelmatige bijeenkomsten van het coördinatiecomité zullen de derde vertraging aanpakken; de vertraging bij de start van de dienstverlening in de zorginstelling.

2.5 Gegevensverzameling over de middellijn Tijdens de periode voor het verzamelen van gegevens over de middellijn zullen we semi-gestructureerde observaties uitvoeren van de activiteiten van verloskundigen en ongestructureerde observaties van de CHCP's, HA's en FWA's. Ook zullen wij diepte-interviews afnemen om de mening van zorgontvangers en dienstverleners te verzamelen. We zullen lacunes en operationele uitdagingen identificeren bij de introductie van het model in de gemeenschapsklinieken en de nodige stappen ondernemen om de problemen op te lossen.

Post-implementatieperiode 3.1 Eindonderzoek We zullen een eindonderzoek uitvoeren met behulp van een gemengde-methodebenadering om de haalbaarheid van de introductie van het MCC-model in het routinematige gezondheidszorgsysteem van Bangladesh te beoordelen. Er zullen diepte-interviews (IDI) en interviews met sleutelinformanten (KII) worden gehouden met respondenten om de adoptie, aanvaardbaarheid, geschiktheid, betrouwbaarheid, dekking, barrières en mogelijkheden van het MCC-model te begrijpen.

3.2 Verspreiding van de bevindingen We zijn van plan een verspreidingsworkshop te organiseren met beleidsmakers en relevante belanghebbenden om de onderzoeksresultaten te communiceren en deze te vertalen naar beleid en praktijk. Dit zal een persoonlijke workshop zijn waarin deelnemers de bevindingen kunnen bespreken. Naast deze verspreiding zijn we van plan om wetenschappelijke manuscript(en) te ontwikkelen en deze in peer-reviewed tijdschrift(en) te publiceren om deze kennis naar andere soortgelijke contexten te vertalen. We zullen ook een beleidsbrief opstellen.

Gegevensverzameling Beoordeling van gezondheidsfaciliteiten We zullen de beschikbaarheid, gereedheid en functionaliteit van gemeenschapsklinieken beoordelen aan de basis van het onderzoek om de hiaten te identificeren en de noodzakelijke toewijzing van middelen voor ANC-, PNC- en NVD-dienstverlening te garanderen.

Enquête onder huishoudens Er zullen enquêtes onder huishoudens worden uitgevoerd om de dekking van de gezondheidszorg voor moeders en essentiële gezondheidszorgdiensten voor pasgeborenen te beoordelen onder de belangrijkste belanghebbenden in de verzorgingsgebieden van de geselecteerde gemeenschapsklinieken. Informatie over zorgzoekend gedrag, antepartum, intrapartum en postpartum gebruik van de diensten van de instemmende respondenten zal worden verkregen om basis- en eindschattingen te verkrijgen. Relevante instrumenten voor gegevensverzameling die eerder werden gebruikt bij soortgelijke evaluaties en de Bangladesh Demographic and Health Surveys (BDHS) zullen verder worden aangepast voor de geplande gegevensverzameling. Getrainde dataverzamelaars zullen data verzamelen.

Gegevensextractie uit serviceregisters We zullen gegevens extraheren uit de serviceregisters die worden gebruikt voor het vastleggen van ANC, NVD, ENC, PNC en het routinewerk van de zorgverleners van de gemeenschapsklinieken om de betrouwbaarheid van het model te evalueren.

Kwalitatieve interviews We zullen diepte-interviews houden met de ontvangers van diensten en zorgaanbieders, en interviews met belangrijke informanten met de beleidsmakers, technische experts, UH&FPO en contactpersonen van de Community Group en Community Support Group-leden om de haalbaarheid en adoptie te begrijpen , geschiktheid, barrières en factoren die de implementatie van het model mogelijk maken. Dataverzamelaars die getraind zijn in kwalitatief onderzoek zullen de interviews afnemen.

Controles van de gegevenskwaliteit, opslag en toegang Tijdens de gegevensverzameling worden de gegevensrecords gecontroleerd door leden van het managementteam. Alle individuele identificatiegegevens worden uit de te anonimiseren gegevens verwijderd. De gegevens worden opgeslagen op een Secure Server, waarvan na verzameling automatisch een back-up wordt gemaakt naar een externe locatie. De gegevens die op deze beveiligde server zijn opgeslagen, worden gecodeerd, zodat ze alleen toegankelijk zijn voor mensen met de juiste coderingssleutel, die alleen beschikbaar zal zijn voor leden van het directe onderzoeksteam dat aan de analyse van de gegevens werkt. Volledig geanonimiseerde gegevens zullen worden gedeeld in overeenstemming met de open-accessvereisten van peer-reviewed tijdschriften.

Steekproefgrootte:

Enquête onder huishoudens We zullen de handige steekproeftechniek volgen om de onderzoeksdeelnemers te rekruteren. We zullen alle onlangs bevallen vrouwen in de verzorgingsgebieden van de geselecteerde gemeenschapsklinieken opnemen die een geschiedenis van geboorteresultaten hebben in de afgelopen 12 maanden van de onderzoeksperiode. Een steekproefomvang van 60 tot 120 is vereist om de nauwkeurigheid van de steekproefomvang van deze pilot/haalbaarheidsstudie aan te passen (25). Het jaarlijkse geboortecijfer in Bangladesh bedraagt ​​20/1000 levendgeborenen in plattelandsgebieden en elke CC-dekking bedraagt ​​ongeveer 6000-8000 inwoners (13). Bovendien werden volgens recente schattingen uit de gegevens van Baliakandi Health and Demographic Surveillance gemiddeld 400 tot 450 vrouwen per maand zwanger in Baliakandi. Verdeeld over zeven vakbonden, raakten in Baliakandi ongeveer 57-65 vrouwen per vakbond per maand zwanger. We verwachten dat we 70 deelnemers kunnen inschrijven.

Kwalitatieve interviews We zullen diepte-interviews houden met 8±2 zwangere vrouwen over hun ANC-ervaringen, 8±2 onlangs bevallen vrouwen over hun bevallingservaringen, en 8±2 vrouwen over hun PNC-ervaringen die de respectieve diensten van de geselecteerde gemeenschap zullen ontvangen. klinieken. We zullen ook 8±2 sleutelinformanten en 8±2 dienstverleners interviewen. We zullen een opkomende bemonsteringsstrategie toepassen. Een opkomende bemonsteringsstrategie zal ervoor zorgen dat we kunnen reageren op het onverwachte en de flexibiliteit bieden om waar nodig extra deelnemers te bemonsteren om de onderzoeksdoelstellingen te verwezenlijken.

Gegevensanalyse Kwantitatieve analyse Alle gegevens krijgen een passende identificatiecode om hun anonimiteit te behouden. Kwantitatieve gegevens worden opgeslagen in Microsoft Excel en STATA 15.0 wordt gebruikt voor het uitvoeren van de analyse. We zullen waar nodig beschrijvende statistieken gebruiken (frequentie, gemiddelde, standaarddeviatie, enz.). We zullen multivariabele logistieke analyses uitvoeren om de veranderingen in hun gebruik van diensten (ANC, normale vaginale bevalling en PNC-diensten) onder de studiedeelnemers van de stroomgebiedpopulatie van de gemeenschapsklinieken te beoordelen.

Kwalitatieve analyse Er zal een thematische analysebenadering worden toegepast om de kwalitatieve gegevens te analyseren. Alle interviews en veldnotities worden opgenomen en woordelijk getranscribeerd. De transcripties zullen onmiddellijk na de interviews door de respectievelijke interviewers worden uitgevoerd. Bij het voorbereiden van de transcripties van interviews zullen alle gegevens door de onderzoekers worden gecodeerd op basis van de a-priori codes (bijv. haalbaarheid, adoptie, aanvaardbaarheid, geschiktheid, trouw, en barrières en faciliterende factoren). Om de intercodeerbetrouwbaarheid vast te stellen, zal een minimale set interviews door verschillende onderzoekers worden gecodeerd om ervoor te zorgen dat de codes en het coderingsproces goed worden begrepen, en dat iedereen op dezelfde pagina zit als het gaat om het begrijpen van de concepten. Nadat de betrouwbaarheid tussen de codeurs is vastgesteld, wordt een hoofdcodelijst gegenereerd, op basis waarvan de rest van de transcripties wordt gecodeerd. Ook gaat de onderzoeker op zoek naar inductieve codes die deze thema’s kunnen verklaren. Voor alle inductieve codes zullen formele gesprekken met alle codeerders en medeonderzoekers worden georganiseerd om uniformiteit in de analyse te garanderen. De volgende stap in de analyse zal zijn het genereren van samenvattingen van codes op basis van overeenkomsten en contrasten en deze te analyseren met behulp van een thematisch raamwerk. De theoretische oriëntatie zou fenomenologisch zijn, waarbij de interessante verschijnselen de onderwerpen zouden zijn die worden gedocumenteerd. Gegevens worden geanalyseerd met behulp van NVivo-software.