A szülésznői megtestesült közösségi klinikai modell bevezetésének megvalósíthatósága

Tanulmány tervezése és beállítása:

Ez egy megvalósíthatósági tanulmány, amelyben a szülésznő által megtestesült közösségi klinika (MCC) modelljét két közösségi klinikán (CC) vezetik be, amelyek Banglades Dhaka körzetének Rajbari körzetének Baliakandi alkörzetében találhatók. Rajbari kerület az északi szélesség 22º40' és 23º50', valamint a keleti hosszúság 89º19' és 90º40' között helyezkedik el (19). A kerület összterülete 1092,28 négyzetméter km, a Baliakandi alkerület pedig 229 négyzetméter. km (19). 22 közösségi klinikája van 7 szakszervezetben, 258 faluban (20, 21). A Baliakandi alkörzet teljes lakossága 207 086 fő, ebből 103 411 nő (19). A Baliakandi alkörzetben a házhozszállítások aránya 21% körüli (22). A modellt a Baliakandi alkörzet Narua és Nawabpur Delua és Sonapur közösségi klinikáiban fogják megvalósítani, amelyek körülbelül 12 km-re találhatók a Baliakandi Upazila Egészségügyi Komplexumtól (Legközelebbi CEmONC létesítmény).

A tanulmány lépései

1. Megvalósítás előtti időszak 1.1 Az érintettek bevonása A potenciális érintetteket a tanulmány kezdetétől fogjuk bevonni. Ezek az érdekeltek a kormány, a fejlesztési partnerek és a műszaki testületek munkatársai lesznek.

   1.2 Alapadatgyűjtés Az MCC-modell bevezetése előtt háztartási felmérést és egészségügyi létesítményértékelést végzünk. Az adatgyűjtés során mind minőségi, mind mennyiségi megközelítést alkalmazunk.

   1.2.1 Háztartási felmérés A felmérési időszak utolsó 12 hónapjában minden olyan nőt bevonunk, akinek a kórtörténete szült, és hozzájárul a háztartási felmérésben való részvételhez. Kiemelt informátori interjúkat (KII) készítünk a programvezetőkkel, műszaki szakértőkkel és önkormányzati munkatársakkal. A szolgáltatókkal és a gondozókkal mélyinterjúkat is készítünk.

   1.2.2 Egészségügyi létesítmények értékelése A vizsgálat kiindulópontjában egészségügyi létesítményértékelést végzünk, hogy feltárjuk a szükséges gyógyszerek, felszerelések és logisztika hiányosságait, hogy biztosítható legyen a szükséges erőforrás-allokáció, és a létesítmények készen álljanak az ANC biztosítására, a normál szállításra, és PNC szolgáltatások.

   1.3 A szolgáltatók kapacitásfejlesztése Miután a vizsgálat kezdetétől biztosítottuk a kulcsfontosságú érintettek bevonását, tervezzük az MCC modell bevezetését. Az OGSB a tanulmányozó szülésznőket ANC, NVD és PNC, a CHCP-ket pedig az Essential Newborn Care (ENC) képzésére fogja képezni. Az egészségügyi szolgáltatók speciális gyakorlati képzésben részesülnek a CC-kre vonatkozó nemzeti irányelvek alapján (24). A HA-k és az FWA-k tájékoztatást kapnak az anyai egészségügyi szolgáltatások elérhetőségéről és az alapvető újszülöttgondozásról a közösségi klinikákon.

2. Megvalósítási időszak 2.1 Létesítményi szintű beavatkozások CC-ket készítünk és a megvalósítás ideje alatt biztosítjuk a szükséges logisztika, felszerelés, gyógyszer ellátását és karbantartását, hogy ezek a létesítmények biztosítsák a terhes- és posztnatális ellátást, a normál hüvelyi szüléseket. Bábákat és CHCP-ket fogunk képezni az ANC, NVD, ENC, PNC és CC-specifikus szövődmények kezelésére. A HA-k és az FWA-k tájékoztatást kapnak szerepükről és felelősségükről a szülésznő által megtestesült anyai és újszülött egészségügyi szolgáltatások elérhetőségével kapcsolatban a közösségi klinikákon, valamint az anyák és családjaik segítésében a BPCR-tervben.

A Maternal Health Standard Operation Procedure (SOP) az anyák szintspecifikus kezelését javasolja a szülés előtti, intrapartum és a szülés utáni időszakban, míg a Comprehensive Newborn Care Package (CNCP) a rétegspecifikus újszülöttgondozást és szövődmények kezelését javasolja. Az egészségügyi szolgáltatók követik a közösségi klinikákra vonatkozó ajánlásokat az ANC, szállítás, ENC és PNC szolgáltatások nyújtására. A szülésznők azonosítják a magas és alacsony kockázatú anyákat, a magas kockázatú nőket az Upazila Health Complex-be irányítják további kezelés céljából, és ütemezett szülés előtti és posztnatális ellátást biztosítanak az alacsony kockázatú nők számára.

Az ANC és PNC szolgáltatásokat a rutin munkaidőben biztosítjuk. A házhozszállítás napi 24 órában, a hét minden napján, ügyeleti alapon elérhető lesz. A szülésznők olyan alacsony kockázatú anyák szülését végzik, akik CC-ben szeretnék szülni. Ellenkező esetben arra ösztönzik őket, hogy a szülészeti esetek megfelelő kezeléséhez szükséges erőforrásokkal rendelkező magasabb szintű egészségügyi intézmények közül válasszanak. Normál hüvelyi szülés során a szülésznők végzik a szülést, és a szülés után legalább hat órán keresztül szorosan megfigyelik az anyákat és újszülötteiket. Ha bármilyen szövődmény alakul ki, gondoskodnak a kezdeti kezelésről, stabilizálják az anyákat, és magasabb szintű egészségügyi intézményekbe utalják őket. A CHCP-k feladata az újszülöttek nélkülözhetetlen ellátása a szülés után, és ha bármilyen szövődmény lép fel, megfelelő újraélesztést és beutalót biztosítanak az újszülött számára.

A szolgáltatási adatok (ANC, NVD, ENC és PNC) a kormány által jóváhagyott szolgáltatási nyilvántartásokban (ANC, EmONC és PNC regiszterek) lesznek rögzítve. Ezeket az információkat havonta összesítjük a havi jelentési űrlapon.

Közösségi szintű beavatkozások A HA-k és FWA-k tájékoztatják a várandós nőket és családjaikat az ANC, NVD, ENC és PNC szolgáltatások elérhetőségéről a legközelebbi CC-kben, és erősítik a születési felkészültséget és a szövődménykezelési (BPCR) terveket. Így lesz egy BPCR-tervük, amely segít nekik azonnali döntéseket hozni arról, hogy hová menjenek, kitől kérjenek ellátást, és hogyan érjék el a megcélzott létesítményeket. Ez a kombinált tanácsadás szülésznőknek az ANC alatt, valamint a HA-knak és az FWA-knak az otthoni szolgáltatások során az első késedelmet, a döntéshozatal késését fogja kezelni.

2.3 Közlekedési rendszer integrációja A Baliakandi Upazila Egészségügyi Komplexumban igénybe vehető mentőszolgálat igénybevétele az UH&FPO engedélyével történik. A helyi közlekedést is integrálják, és listát készítenek, amelyet a várandós nők kapnak meg. A terhes nők felhívják a járművezetőket, ha szülésre utaló jeleket vagy bármilyen veszélyt észlelnek. A rendelkezésre álló sofőrök a várandós nőt a kívánt egészségügyi intézménybe szállítják szülés céljából, a bonyolult eseteket (anya vagy újszülött) pedig a beutaló intézménybe a CC-specifikus stabilizálást követően. A szülés helye a terhes nők és családtagjaik preferenciáitól függ. Ez a mechanizmus csökkenti a második késést, a szállítás késését.

Jelenleg a Baliakandi Upazila Egészségügyi Komplexumban egy funkcionális mentőautó működik a betegek ellátására. Listát készítünk a kulcsfontosságú kapcsolattartó(k)ról és a szállító sofőrökről, beleértve a Baliakandi Upazila Egészségügyi Komplexum (UHC) mentősofőreit, a közeli egészségügyi intézményeket és a helyi közlekedési sofőröket, és beépítjük őket a közösségi emberek közé a szolgáltatást igénybe vevő betegeken keresztül. a CC-k és a közösségi egészségügyi dolgozók és adatgyűjtők révén háztartási felmérések végzése során. Ezzel a tanulmánysal a születési felkészültségi és szövődménykészültségi (BPCR) terv részeként befektetünk a CC-k és a magas szintű intézmények közötti ellátási koordináció megerősítésébe.

2.4 Önkormányzati szintű beavatkozások Koordinációs bizottságot alakítanak ki az UH&FPO-val, a CG-CSG tagok, a CHCPS, a szülésznők, a HA-k, az FWA-k, a mentőautó vezetői és a helyi közlekedés tulajdonosai fókuszpontjával. Az icddr,b ösztönözni fogja a havi koordinációs bizottsági ülések megszervezését, ahol áttekintik a szolgáltatási nyilvántartásokat, elszámolják a szolgáltatási késéseket, azonosítják és kezelik a modell különböző tevékenységeinek megvalósításának akadályait és kihívásait, valamint megvitatják a tapasztalatokat. . Ez a havi megbeszélés elszámoltathatóságot teremt a szülésznők, a CHCP-k, a HA-k, az FWA-k és a szállítógépkocsivezetők között a CG-CSG-tagok fókuszpontjában közösségi szinten, az UHFPO-nál pedig az intézmény szintjén a feladatok elvégzése és az időben történő reagálás érdekében. A szolgáltatások meghatározott szolgáltatókhoz való előzetes hozzárendelése és a rendszeres koordinációs bizottsági ülések a harmadik késleltetést kezelik; a szolgáltatás megkezdésének késedelme az egészségügyi intézményben.

2.5 Középvonali adatgyűjtés A középvonali adatgyűjtési időszakban félig strukturált megfigyeléseket végzünk a szülésznők tevékenységéről, valamint a CHCP-k, HA-k és FWA-k strukturálatlan megfigyelését. Mélyinterjúkat is készítünk, hogy összegyűjtsük az ellátást igénybe vevők és a szolgáltatók véleményét. A modell közösségi klinikákon történő bevezetése során feltárjuk a hiányosságokat és a működési kihívásokat, és megtesszük a szükséges lépéseket a problémák megoldására.

A megvalósítás utáni időszak 3.1 Végső felmérés Végső felmérést végzünk vegyes módszerrel, hogy felmérjük az MCC-modell bevezetésének megvalósíthatóságát Banglades rutin egészségügyi rendszerében. Mélyinterjúkat (IDI) és kulcsinformátor-interjúkat (KII) készítenek a válaszadókkal, hogy megértsék az MCC-modell elfogadását, elfogadhatóságát, megfelelőségét, hűségét, lefedettségét, akadályait és lehetővé tevőit.

3.2 Az eredmények terjesztése Tervezzük egy terjesztési műhely szervezését a politikai döntéshozók és az érintett érdekelt felek részvételével a tanulmány eredményeinek kommunikálása és azok politikákba és gyakorlatokba való átültetése érdekében. Ez egy személyes műhely lesz, ahol a résztvevők megvitathatják az eredményeket. A disszemináción túlmenően tudományos kézirat(ok) kidolgozását és lektorált folyóirat(ok)ban való közzétételét tervezzük, hogy ezeket az ismereteket más hasonló körülményekre fordítsuk. Kidolgozunk egy politikai tájékoztatót is.

Adatgyűjtés Egészségügyi létesítmények értékelése A vizsgálat kezdetén felmérjük a közösségi klinikák elérhetőségét, készenlétét és működőképességét, hogy azonosítsuk a hiányosságokat, és biztosítsuk a szükséges erőforrás-allokációt az ANC, PNC és NVD szolgáltatások nyújtásához.

Háztartási felmérés Háztartási felmérések készülnek annak felmérésére, hogy a kiválasztott közösségi klinikák vonzáskörzetében az anya-egészségügy és az alapvető újszülött-egészségügyi szolgáltatások lefedettsége az elsődleges érintettek körében. A beleegyező válaszadók gondozást kereső magatartásáról, szülés előtti, szülésen belüli és szülés utáni szolgáltatás igénybevételéről információkat szereznek az alap- és végvonali becslések elkészítéséhez. A hasonló értékeléseknél és a bangladesi demográfiai és egészségügyi felméréseknél (BDHS) korábban használt releváns adatgyűjtési eszközöket tovább fogják igazítani a tervezett adatgyűjtéshez. Képzett adatgyűjtők fognak adatokat gyűjteni.

Szolgáltatási regiszter adatkinyerése Az ANC, NVD, ENC, PNC rögzítésére használt szolgáltatási regiszterekből, valamint a közösségi klinikák egészségügyi szolgáltatóinak rutinmunkáiból kinyerjük az adatokat a modell hűségének értékelésére.

Kvalitatív interjúk Mélyinterjúkat készítünk a szolgáltatást igénybe vevőkkel és gondozókkal, valamint kulcsinformátor-interjúkat a döntéshozókkal, műszaki szakértőkkel, az UH&FPO-val, valamint a Közösségi Csoport és a Közösségi Támogató Csoport tagjainak fókuszszemélyeivel, hogy megértsük a megvalósíthatóságot, az örökbefogadást. , a modell megvalósításának megfelelősége, akadályai és lehetővé tevői. Az interjúkat kvalitatív kutatásra képzett adatgyűjtők végzik.

Adatminőség-ellenőrzés, tárolás és hozzáférés Az adatgyűjtés során az adatrekordokat a vezetőség tagjai ellenőrzik. Minden egyedi azonosítót eltávolítunk az anonimizálandó adatokból. Az adatokat egy Biztonságos szerveren tárolják, amelyről a gyűjtés után automatikusan biztonsági másolat készül egy külső helyre. Az ezen a biztonságos szerveren tárolt adatok titkosításra kerülnek, így csak a megfelelő titkosítási kulccsal rendelkezők férhetnek hozzá, amelyhez csak az adatok elemzésén dolgozó közvetlen kutatócsoport tagjai férhetnek hozzá. A teljesen anonimizált adatok megosztása a lektorált folyóiratok nyílt hozzáférésű követelményeivel összhangban történik.

Minta nagysága:

Háztartási felmérés A kényelmes mintavételi technikát követjük a vizsgálatban résztvevők toborzásakor. A kiválasztott közösségi klinikák vonzáskörzetében minden olyan nemrégiben szült nőt bevonunk, akiknek a kórtörténetében a felmérési időszak elmúlt 12 hónapjában szülés kimenetel szerepel. A jelen kísérleti/megvalósíthatósági tanulmány mintanagyságának pontosságának módosításához 60–120 mintanagyság szükséges (25). Az éves születési arány Bangladesben 20/1000 élveszületés a vidéki területeken, és minden egyes CC-lefedettség körülbelül 6000–8000 lakos (13). Ezenkívül a Baliakandi Egészségügyi és Demográfiai Felügyeleti adatok legújabb becslései szerint Baliakandiban havonta átlagosan 400-450 nő esett teherbe. Ezt hét szakszervezet között elosztva körülbelül 57-65 nő esett teherbe szakszervezetenként havonta Baliakandiban. Arra számítunk, hogy 70 résztvevőt tudunk majd benevezni.

Kvalitatív interjúk Mélyinterjút készítünk 8±2 várandós nővel az ANC tapasztalatairól, 8±2 nemrégiben szült nővel a szülésről, és 8±2 nővel a PNC tapasztalatairól, akik megkapják a megfelelő szolgáltatásokat a kiválasztott közösségtől. klinikák. 8±2 fő adatközlővel és 8±2 szolgáltatóval is megkérdezünk. Egy kialakuló mintavételi stratégiát fogunk alkalmazni. Egy kialakulóban lévő mintavételi stratégia biztosítja, hogy reagálni tudjunk a váratlan eseményekre, és rugalmasságot biztosítsunk további résztvevők mintavételéhez, ha szükséges a kutatási célok teljesítéséhez.

Adatelemzés Kvantitatív elemzés Minden adathoz megfelelő azonosítót rendelünk anonimitásának megőrzése érdekében. A mennyiségi adatokat a Microsoft Excel tárolja, és a STATA 15.0-t használja az elemzés elvégzéséhez. Adott esetben leíró statisztikákat használunk (gyakoriság, átlag, szórás stb.). Többváltozós logisztikai elemzést végzünk annak felmérésére, hogy a közösségi klinikák vonzáskörzetének vizsgálati résztvevői milyen változást mutatnak a szolgáltatás igénybevételében (ANC, normál vaginális szülés, PNC szolgáltatások).

Kvalitatív elemzés A kvalitatív adatok elemzéséhez tematikus elemzési megközelítést alkalmaznak. Minden interjút és helyszíni jegyzetet rögzítünk és szó szerint átírunk. Az átírást a megfelelő kérdezőbiztosok közvetlenül az interjúk után végzik el. Az interjúk átiratának elkészítésekor a kutatók az összes adatot az a-priori kódok alapján kódolják (pl. megvalósíthatóság, elfogadás, elfogadhatóság, megfelelőség, hűség, valamint akadályok és lehetőségek). A kódolóközi megbízhatóság megállapítása érdekében az interjúk minimális sorozatát különböző kutatók kódolják annak biztosítására, hogy a kódok és a kódolási folyamat jól érthető legyen, és mindenki egy oldalon álljon a fogalmak megértésében. A kódolóközi megbízhatóság megállapításakor egy mesterkód lista készül, amely alapján a többi átirat kódolásra kerül. A kutató induktív kódokat is keres, amelyek megmagyarázhatják ezeket a témákat. Minden induktív kód esetében formális megbeszéléseket szerveznek az összes kódolóval és társvizsgálóval az elemzés egységességének biztosítása érdekében. Az elemzés következő lépése a hasonlóságok és ellentétek alapján összefoglaló kódok generálása és elemzése egy tematikus keret segítségével. Az elméleti orientáció fenomenológiai lenne, amelyben az érdeklődésre számot tartó jelenségek a dokumentált témák lennének. Az adatok elemzése az NVivo szoftverrel történik.