Kätilön ruumiillistuneen yhteisön klinikkamallin käyttöönoton toteutettavuus

Tutkimuksen suunnittelu ja asetelma:

Tämä on toteutettavuustutkimus, jossa kätilön ruumiillistuneen yhteisön klinikan (MCC) malli otetaan käyttöön kahdessa Community Clinics (CC:ssä) Baliakandin osa-alueella Rajbarin piirissä Dhakan alueella Bangladeshissa. Rajbarin piiri sijaitsee 22º40' ja 23º50' pohjoisten leveysasteiden ja 89º19' ja 90º40' itäisten pituusasteiden välillä (19). Piirin kokonaispinta-ala on 1092,28 sq km ja Baliakandin osa-alue on 229 neliömetriä. km (19). Sillä on 22 yhteisön klinikkaa 7 liitossa, jotka kattavat 258 kylää (20, 21). Baliakandin seutukunnan kokonaisväestö on 207 086, joista 103 411 on naisia ​​(19). Kotiinkuljetusten osuus Baliakandin seutukunnassa on noin 21 % (22). Malli otetaan käyttöön Baliakandin osapiirin Naruan ja Nawabpurin Deluan ja Sonapurin yhteisöklinikoissa, jotka sijaitsevat noin 12 km:n päässä Baliakandi Upazila Health Complexista (lähin CEmONC-laitos).

Tutkimuksen vaiheet

1. Käyttöönottoa edeltävä ajanjakso 1.1 Sidosryhmien osallistuminen Otamme mahdolliset sidosryhmät mukaan tutkimuksen alusta alkaen. Näihin sidosryhmiin kuuluu henkilöstöä hallitukselta, kehityskumppaneilta ja teknisiltä tahoilta.

   1.2 Perustiedonkeruu Ennen MCC-mallin käyttöönottoa teemme kotitalouskyselyn ja terveystilan arvioinnin. Käytämme tiedon keräämiseen sekä laadullisia että määrällisiä lähestymistapoja.

   1.2.1 Kotitalouskysely Otamme kaikki naiset, jotka ovat synnyttäneet kyselyjakson viimeisen 12 kuukauden aikana, ja suostumme osallistumaan kotitalouskyselyyn. Teemme avaininformanttihaastatteluja (KII) ohjelman johtajien, teknisten asiantuntijoiden ja paikallishallinnon henkilöstön kanssa. Teemme myös syvähaastatteluja palveluntarjoajien ja hoitohenkilökunnan kanssa.

   1.2.2 Terveydenhuollon laitosarviointi Suoritamme terveydenhuollon laitosarvioinnin tutkimuksen alkuvaiheessa tunnistaaksemme puutteita tarvittavissa lääkkeissä, laitteissa ja logistiikassa, jotta tarvittava resurssien kohdentaminen voidaan varmistaa ja tilat ovat valmiita tarjoamaan ANC, normaali toimitus ja PNC-palvelut.

   1.3 Palveluntarjoajien kapasiteetin kehittäminen Varmistettuamme keskeisten sidosryhmien sitoutumisen tutkimuksen alusta lähtien, suunnittelemme MCC-mallin käyttöönottoa. OGSB kouluttaa tutkimuksen kätilöt ANC-, NVD- ja PNC-hoidossa ja CHCP:t Essential Newborn Care (ENC) -hoidossa. Terveydenhuollon tarjoajat saavat erityistä käytännön koulutusta CC-potilaille soveltuvien kansallisten ohjeiden mukaisesti (24). HA:lle ja FWA:lle tiedotetaan äitiysterveydenhuollon saatavuudesta ja välttämättömästä vastasyntyneiden hoidosta paikallisissa klinikoissa.

2. Toteutusjakso 2.1 Tilatason interventiot Valmistelemme CC:t ja varmistamme tarvittavan logistiikan, laitteiden ja lääkkeiden hankinnan ja huollon toteutusaikana, jotta näissä tiloissa voidaan tarjota synnytystä edeltävä ja synnytyksen jälkeinen hoito sekä normaalit emättimen synnytykset. Koulutamme kätilöitä ja CHCP:itä ANC-, NVD-, ENC-, PNC- ja CC-kohtaisiin komplikaatioihin. HA:t ja FWA:t tiedotetaan heidän rooleistaan ​​ja vastuistaan, jotka liittyvät kätilön ruumiillistuneiden äitiys- ja vastasyntyneiden terveydenhuoltopalvelujen saatavuuteen paikallisissa klinikoissa sekä äitien ja heidän perheidensä auttamisessa BPCR-suunnitelmassa.

Maternal Health Standard Operating Procedure (SOP) suosittelee äitien tasokohtaista hoitoa ennen synnytystä, synnytyksen aikana ja synnytyksen jälkeen, kun taas kattava vastasyntyneiden hoitopaketti (CNCP) suosittelee tasokohtaista vastasyntyneiden hoitoa ja komplikaatioiden hallintaa. Terveydenhuollon tarjoajat noudattavat paikallisia klinikoita koskevia suosituksia tarjotakseen ANC-, toimitus-, ENC- ja PNC-palveluita. Kätilöt tunnistavat riskialttiita ja vähäriskisiä äitejä, ohjaavat korkean riskin naiset Upazilan terveyskeskukseen jatkohoitoon ja tarjoavat määräaikaista synnytystä edeltävää ja synnytyksen jälkeistä hoitoa vähäriskisille naisille.

ANC- ja PNC-palvelut tarjotaan rutiinityöaikoina. Kuljetuspalvelu on käytettävissä 24/7 päivystyksenä. Kätilöt suorittavat synnytyksen vähäriskisille äideille, jotka haluavat synnytyksensä CC:ssä. Muussa tapauksessa heitä rohkaistaan ​​valitsemaan korkeamman tason terveydenhuoltolaitoksista, joilla on resurssit hoitaa synnytystapaukset kunnolla. Normaalin emättimen synnytyksen aikana kätilöt johtavat synnytyksen ja tarkkailevat äitejä ja heidän vastasyntyneitä tiiviisti vähintään kuuden tunnin ajan synnytyksen jälkeen. Jos komplikaatioita kehittyy, he tarjoavat alkuhoidon, vakauttavat äidit ja ohjaavat heidät korkeamman tason terveydenhuoltolaitoksiin. CHCP:t ovat vastuussa välttämättömästä vastasyntyneiden hoidosta synnytyksen jälkeen, ja jos komplikaatioita kehittyy, he tarjoavat vastasyntyneelle asianmukaisen elvytystoimen ja lähetteen.

Palvelutiedot (ANC, NVD, ENC ja PNC) tallennetaan viranomaisten hyväksymiin palvelurekistereihin (ANC-, EmONC- ja PNC-rekistereihin). Nämä tiedot kerätään kuukausittain kuukausiraportointilomakkeeseen.

Yhteisötason interventiot HA:t ja FWA:t tiedottavat raskaana oleville naisille ja heidän perheilleen ANC-, NVD-, ENC- ja PNC-palvelujen saatavuudesta lähimmissä päivystyskeskuksissa ja vahvistavat synnytysvalmiutta ja komplikaatioiden hallintaa (BPCR). Näin ollen heillä on BPCR-suunnitelma, joka auttaa heitä tekemään nopeita päätöksiä siitä, minne mennä, keneltä hakea hoitoa ja kuinka päästä kohdetiloihin. Tämä yhdistetty kätilöiden neuvonta ANC:n aikana sekä HA- ja FWA-neuvonta kotipalveluiden aikana käsittelee ensimmäistä viivettä, päätöksenteon viivästystä.

2.3 Liikennejärjestelmän integrointi Baliakandin Upazilan terveyskeskuksessa saatavilla olevaa ambulanssipalvelua hyödynnetään UH&FPO:n luvalla. Myös paikallisliikenne integroidaan ja laaditaan lista, joka annetaan raskaana oleville naisille. Raskaana olevat naiset soittavat kuljettajille, jos he saavat merkkejä synnytyksestä tai vaarasta. Käytettävissä olevat kuljettajat kuljettavat raskaana olevan naisen haluamaansa terveydenhuoltoon synnytystä varten ja monimutkaiset tapaukset (äiti tai vastasyntynyt) lähetekeskukseen CC-kohtaisen stabiloinnin jälkeen. Synnytyspaikka riippuu raskaana olevien naisten ja heidän perheenjäsentensä mieltymyksistä. Tämä mekanismi vähentää toista viivettä, kuljetuksen viivästystä.

Tällä hetkellä Baliakandi Upazilan terveyskeskuksessa on yksi toimiva ambulanssi potilaspalveluita varten. Teemme luettelon keskeisistä yhteyshenkilö(istä) ja kuljetuskuljettajista, mukaan lukien Baliakandi Upazila Health Complexin (UHC) ambulanssikuljettajat, lähialueen terveyskeskukset ja paikallisliikenteen kuljettajat, ja kansoimme heidät yhteisön ihmisten joukkoon palveluja hakevien potilaiden kautta osoitteessa CC:t sekä yhteisön terveystyöntekijät ja tiedonkerääjät kotitaloustutkimuksia tehdessään. Tällä tutkimuksella panostamme hoidon koordinoinnin vahvistamiseen CC:iden ja korkean tason laitosten välillä osana syntymävalmius- ja komplikaatiovalmiussuunnitelmaa (BPCR).

2.4 Kuntatason toimet Koordinointitoimikunta muodostetaan UH&FPO:n kanssa, joka on CG-CSG:n jäsenten, CHCPS:n, kätilöiden, HA:iden, FWA:iden, ambulanssin kuljettajien ja paikallisliikenteen omistajien yhteyshenkilö. icddr,b kannustaa järjestämään kuukausittaisia ​​koordinointitoimikunnan kokouksia, joissa käydään läpi palvelurekisterit, otetaan huomioon palveluiden viivästykset, tunnistetaan ja käsitellään mallin eri toimintojen toteuttamisen esteitä ja haasteita sekä keskustellaan kokemuksista. . Tämä kuukausittainen keskustelu luo vastuuvelvollisuuden kätilöiden, CHCP:iden, HA:iden, FWA:iden ja kuljettajien keskuudessa CG-CSG:n jäsenten yhteyshenkilölle yhteisötasolla ja UHFPO:lle laitostasolla tehtävien suorittamisesta ja oikea-aikaisesta reagoinnista. Kolmas viivästys puuttuu palvelujen ennakkoluokituksella tietyille palveluntarjoajille ja säännöllisille koordinointikomitean kokouksille. palvelun aloittamisen viivästyminen terveydenhuoltolaitoksessa.

2.5 Keskilinjan tiedonkeruu Keskiviivan tiedonkeruujakson aikana teemme puolistrukturoituja havaintoja kätilöiden toiminnasta ja strukturoimatonta CHCP:iden, HA:iden ja FWA:iden havainnointia. Teemme myös syvähaastatteluja kerätäksemme hoidon saajien ja palveluntarjoajien mielipiteitä. Tunnistamme puutteita ja toiminnallisia haasteita mallin käyttöönotossa yhteisöklinikoilla ja ryhdymme tarvittaviin toimenpiteisiin ongelmien ratkaisemiseksi.

Käyttöönoton jälkeinen ajanjakso 3.1 Loppukysely Teemme loppututkimuksen käyttämällä sekamenetelmää arvioidaksemme MCC-mallin käyttöönoton toteutettavuutta Bangladeshin rutiininomaisessa terveydenhuoltojärjestelmässä. Vastaajien kanssa tehdään perusteellisia haastatteluja (IDI) ja avaintietohaastatteluja (KII), jotta voidaan ymmärtää MCC-mallin omaksuminen, hyväksyttävyys, tarkoituksenmukaisuus, uskollisuus, kattavuus, esteet ja mahdollistajat.

3.2 Tulosten levittäminen Aiomme järjestää levitystyöpajan poliittisten päättäjien ja asiaankuuluvien sidosryhmien kanssa tiedottaaksemme tutkimustuloksista ja muuttaaksemme ne politiikaksi ja käytännöiksi. Tämä on henkilökohtainen työpaja, jossa osallistujat voivat keskustella tuloksista. Tämän levittämisen lisäksi aiomme kehittää tieteellisiä käsikirjoituksia ja julkaista ne vertaisarvioiduissa julkaisuissa kääntääksemme tämän tiedon muihin vastaaviin ympäristöihin. Laadimme myös politiikkaohjeen.

Tiedonkeruu Terveyslaitosten arviointi Arvioimme yhteisön klinikoiden saatavuuden, valmiuden ja toimivuuden tutkimuksen lähtötilanteessa tunnistaaksemme puutteet ja varmistaaksemme tarvittavan resurssien allokoinnin ANC-, PNC- ja NVD-palvelujen tarjoamiseen.

Kotitalouskysely Kotitaloustutkimuksilla arvioidaan äitiysterveyden ja vastasyntyneiden välttämättömien terveydenhuoltopalvelujen kattavuutta tärkeimpien sidosryhmien keskuudessa valittujen paikallisten klinikoiden vaikutusalueilla. Tietoa suostumuksen antaneiden vastaajien hoidonhakukäyttäytymisestä, synnytystä edeltävästä, synnytyksensisäisestä ja synnytyksen jälkeisestä palvelun käytöstä hankitaan perus- ja loppuarvioiden saamiseksi. Asiaankuuluvia tiedonkeruuvälineitä, joita käytettiin aiemmin vastaavissa arvioinneissa ja Bangladeshin väestö- ja terveystutkimuksissa (BDHS), mukautetaan edelleen suunniteltua tiedonkeruuta varten. Koulutetut tiedonkerääjät keräävät tietoja.

Palvelurekisteritietojen poiminta Poimimme tietoja palvelurekistereistä, joita käytetään ANC:n, NVD:n, ENC:n, PNC:n ja paikallisten klinikoiden terveydenhuollon tarjoajien rutiinityön keräämiseen mallin tarkkuuden arvioimiseksi.

Laadulliset haastattelut Teemme perusteellisia haastatteluja palvelun vastaanottajien ja hoidon tarjoajien kanssa sekä avaintietohaastatteluja poliittisten päättäjien, teknisten asiantuntijoiden, UH&FPO:n sekä yhteisöryhmän ja yhteisön tukiryhmän jäsenten kanssa ymmärtääksemme toteutettavuuden, adoption , mallin toteuttamisen tarkoituksenmukaisuus, esteet ja mahdollistajat. Haastattelut tekevät kvalitatiiviseen tutkimukseen koulutetut tiedonkerääjät.

Tiedon laadun tarkistukset, säilytys ja pääsy Tiedonkeruun aikana johtoryhmän jäsenet tarkastavat tietueet. Kaikki yksilölliset tunnisteet poistetaan anonymisoitavista tiedoista. Tiedot tallennetaan suojatulle palvelimelle, joka varmuuskopioidaan automaattisesti muuhun paikkaan keräämisen jälkeen. Tälle suojatulle palvelimelle tallennetut tiedot salataan siten, että niihin pääsevät käsiksi vain ne, joilla on oikea salausavain, joka on vain tiedon analysointia tekevän välittömän tutkimusryhmän jäsenten käytettävissä. Täysin anonymisoidut tiedot jaetaan vertaisarvioitujen lehtien avoimen pääsyn vaatimusten mukaisesti.

Otoskoko:

Kotitalouskysely Noudatamme kätevää otantatekniikkaa tutkimukseen osallistujien rekrytoinnissa. Otamme mukaan kaikki äskettäin synnyttäneet naiset valittujen yhteisön klinikoiden vaikutusalueisiin, joilla on ollut syntymän lopputulos tutkimusjakson viimeisten 12 kuukauden aikana. Otoskoko on 60–120, jotta tämän pilotti-/toteutettavuustutkimuksen otoskoon tarkkuutta voidaan säätää (25). Vuotuinen syntyvyys Bangladeshissa on 20/1000 elävänä syntynyttä maaseutualueilla, ja jokainen CC:n kattavuus on noin 6000–8000 asukasta (13). Lisäksi Baliakandin terveys- ja väestöseurantatietojen tuoreiden arvioiden mukaan keskimäärin 400-450 naista tuli raskaaksi kuukaudessa Baliakandissa. Kun tämä jakautuu seitsemään liittoon, noin 57-65 naista tuli raskaaksi ammattiliittoa kohden kuukaudessa Baliakandissa. Arvioimme, että pystymme ilmoittautumaan 70 osallistujaa.

Laadulliset haastattelut Teemme syvähaastatteluja 8±2 raskaana olevan naisen kanssa heidän ANC-kokemuksistaan, 8±2 äskettäin synnyttäneestä naisesta heidän synnytyskokemuksistaan ​​ja 8±2 naiselle heidän PNC-kokemuksistaan, jotka saavat vastaavat palvelut valitulta yhteisöltä. klinikat. Haastattelemme myös 8±2 avaininformaattoria ja 8±2 palveluntarjoajaa. Käytämme uutta näytteenottostrategiaa. Uudella otosstrategialla varmistetaan, että voimme reagoida odottamattomiin tapahtumiin ja tarjota joustavuutta ottaa lisää osallistujia tarvittaessa tutkimustavoitteiden saavuttamiseksi.

Tietojen analysointi Kvantitatiivinen analyysi Kaikille tiedoille annetaan asianmukainen tunniste niiden anonymiteetin säilyttämiseksi. Kvantitatiiviset tiedot tallennetaan Microsoft Exceliin ja analyysin suorittamiseen käytetään STATA 15.0:aa. Käytämme kuvailevia tilastoja tarpeen mukaan (frekvenssi, keskiarvo, keskihajonta jne.). Teemme monimuuttujalogistisen analyysin arvioidaksemme muutoksia heidän palvelujensa hyödyntämisessä (ANC, normaali emätinsynnytys ja PNC-palvelut) tutkimukseen osallistujien keskuudessa paikkakunnallisten klinikoiden vaikutuspiirissä.

Laadullinen analyysi Laadullisten tietojen analysoinnissa käytetään temaattista analyysiä. Kaikki haastattelut ja muistiinpanot nauhoitetaan ja litteroidaan sanatarkasti. Vastaavat haastattelijat suorittavat transkription välittömästi haastattelujen jälkeen. Haastattelujen transkriptioita valmisteltaessa tutkijat koodaavat kaiken datan a-priori-koodien perusteella (esim. toteutettavuus, käyttöönotto, hyväksyttävyys, asianmukaisuus, uskollisuus sekä esteet ja mahdollistajat). Koodaajien välisen luotettavuuden varmistamiseksi eri tutkijat koodaavat minimaalisen joukon haastatteluja varmistaakseen, että koodit ja koodausprosessi ymmärretään hyvin ja että kaikki ovat samalla sivulla käsitteiden ymmärtämisessä. Koodaajien välisen luotettavuuden toteamisen jälkeen muodostetaan pääkoodilista, jonka perusteella koodataan loput transkriptit. Tutkija etsii myös induktiivisia koodeja, jotka voivat selittää näitä teemoja. Kaikista induktiivisista koodeista järjestetään muodolliset keskustelut kaikkien koodaajien ja tutkijoiden kanssa analyysin yhdenmukaisuuden varmistamiseksi. Analyysin seuraava vaihe on luoda koodeista yhteenvetoja yhtäläisyyksien ja vastakohtien perusteella ja analysoida niitä teemakehyksen avulla. Teoreettinen suuntautuminen olisi fenomenologinen, jossa kiinnostavat ilmiöt olisivat dokumentoitavat aiheet. Tiedot analysoidaan NVivo-ohjelmistolla.