암 생존자 실험을 위한 행동 변화 (BOOST-Up)

많은 암 생존자들은 치료 이외에도 피로, 우울증, 근육 손실 등 장기적인 부작용으로 고통받고 있으며, 이는 삶의 질(QoL) 저하에 영향을 미칩니다. 신체 활동(PA)은 전반적인 QoL 개선, 암 관련 사망률 개선, 치료 관련 독성 감소 등 임상 결과에 긍정적인 영향을 미칩니다. 이러한 이점에도 불구하고 암 생존자의 대다수는 비암 생존자와 마찬가지로 공중 보건 PA 지침을 충족하지 않습니다. 코로나19 제한이 완화되면서 암 생존자의 코로나19 감염 후 이병률과 사망률이 높아지므로 뉴 노멀이 건강에 미치는 영향은 오래 지속될 수 있습니다. 그러나 암 생존자들은 자신의 증상을 자가 관리하기 위해 가상으로 실시간으로 양질의 진료를 받고 참여도가 높은 진료를 받을 수 있다는 사실을 깨닫고 있습니다. 이는 임상적 지원 암 치료와 연구 시험 모두에서 거리 기반 중재를 테스트하고 제공할 수 있는 독특한 기회를 나타냅니다. 단기 감독 PA 프로그램은 암 생존자의 체력과 참가자 보고 결과를 향상시킬 수 있지만, PA는 치료 후 크게 감소하고 장기 순응도가 낮은 경우가 많습니다. 이는 존재하는 경우에도 쉽게 접근할 수 있는 프로그래밍 및 시설 기반 감독 프로그램이 부족하기 때문일 수도 있습니다. 장기적인 건강상의 이점을 얻으려면 행동 변화가 지속되어야 합니다. 행동 변화 개입은 특히 유지 관리가 정의되는 방식과 관련하여 제대로 설명되지 않는 수많은 상호 작용 구성 요소로 인해 복잡합니다. 이는 PA 유지 관리를 용이하게 할 수 있는 개입 구성 요소에 대한 이해를 방해합니다. 행동 변화 개입은 개입 과정에서 PA를 개선합니다. 그러나 PA 감소는 후속 평가 사이의 시간이 길어질수록 더욱 뚜렷해집니다. 그럼에도 불구하고 이론적 구성 요소를 포함하면 이러한 개입에서 행동 변화의 가능성이 높아집니다.

암 생존자를 위한 최근 PA 지침에서는 임상적 이점을 얻기 위해 주당 90분의 중강도 PA(MVPA)와 주당 최소 2일의 근력 운동을 제안합니다. PA 관련 혜택은 암 생존자가 PA를 준수하고 유지하는 경우에만 실현됩니다. 그러나 암 생존자의 74.8%와 86.1%는 현재 각각 유산소 PA 지침과 복합 PA 지침을 충족하지 못하고 있습니다. 암 생존자가 직접 PA에 참여하는 데 여러 가지 장벽(예: 임상/지역사회 프로그램과의 거리, 치료 관련 부작용)에 직면한다는 점을 고려하면 거리 기반 접근법의 효능을 개발하고 평가할 필요가 있습니다. 원격 의료가 아닌 가정 기반 운동 또는 재활 중재와 비교하여 거리 기반 중재의 품질과 효과는 여전히 불분명합니다. PA 채택 및 유지 관리를 촉진하기 위해 주요 동기 부여 결과를 식별하는 이론적 접근 방식은 제한적입니다. 자기 모니터링, 목표 설정, 사회적 지원, 행동 계획과 같은 행동 변화 기술이 효과적인 기술인 것으로 나타났습니다. 암 집단에 대한 행동 이론을 사용한 개입은 행동 변화에 대한 전체 효과 크기가 가장 컸습니다. 그러나 어떤 개입 중재자(예: 행동 변화 기술)가 장기적인 PA 준수를 담당하는지에 대해서는 알려진 바가 거의 없습니다.

PA 및 암 생존 연구에서 지배적인 이론적 접근 방식은 사회 인지 이론입니다. 유익하기는 하지만 이론은 의도-행동 격차 메커니즘을 제정하여 유지 관리에 거의 초점을 맞추지 않습니다. M-PAC(Multi-Process Action Control) 프레임워크는 개인이 의도 형성에서 행동 제어 채택, 행동 제어 유지로 이동하는 인과 구조를 가지고 있습니다. M-PAC에 따르면 성찰 과정(즉, 도구적 태도[PA 수행에서 기대되는 이점], 정서적 판단[PA 수행에서 기대되는 즐거움]), 인지된 능력[PA 수행 능력] 및 인지된 기회[지각된 사회적/환경적 상황) PA 수행)은 암 생존자의 PA 의도 형성에 필요합니다. 이러한 기대가 강력하고 긍정적일 때 PA 의도(즉, 정규 PA 제정 결정)가 형성됩니다. 정규 PA를 시작할 때 가장 중요한 결정 요인은 규제 프로세스의 제정입니다. 규제 프로세스는 의도를 PA로 변환하기 위해 제정되는 행동, 인지 및 정서적 규제 전략(예: 계획, 모니터링, 주의 집중)을 나타냅니다. 마지막으로, 성찰 과정(즉, 습관[학습된 신호-행동 연관성] 및 정체성[역할 자기 분류])은 시간이 지남에 따라 반복적으로 성공적인 행동 결과의 결과로 발전하는 구성입니다. 따라서 M-PAC는 시간이 지남에 따라 서로를 기반으로 하는 반사, 규제 및 반사 프로세스를 나타내지만 각각은 자체적인 독립적 효과와 함께 PA에 대한 일부 매개 피드백을 가질 것으로 예상됩니다. 종합적으로 말하면, 행동 변화는 초기 의도를 성공적으로 진행되는 행동으로 촉진하는 성찰, 규제 및 성찰 과정의 산물입니다.

이 제안은 (1) 암 생존자의 행동 수행 전반에 걸친 절대값의 변화, (2) 시간이 지남에 따라 PA에 미치는 영향의 크기 증가; (3) PA 유지 관리의 성별 및 성별 차이.