Gedragsverandering voor het onderzoek naar kankeroverlevenden (BOOST-Up)

Veel overlevenden van kanker lijden aan langdurige bijwerkingen die veel verder gaan dan de behandeling, zoals vermoeidheid, depressie en spierverlies, wat bijdraagt ​​aan een slechte kwaliteit van leven (QoL). Lichamelijke activiteit (PA) heeft een positieve invloed op de klinische resultaten, waaronder verbeteringen in de algehele kwaliteit van leven, kankerspecifieke sterfte en het verminderen van behandelingsgerelateerde toxiciteiten. Ondanks deze voordelen voldoet de meerderheid van de overlevenden van kanker, net als hun tegenhangers die geen kanker hebben, niet aan de PA-richtlijnen voor de volksgezondheid. Nu de COVID-19-beperkingen worden versoepeld, kan de impact van het nieuwe normaal op de gezondheid langdurig zijn, aangezien overlevenden van kanker een hogere morbiditeit en mortaliteit hebben na het oplopen van COVID-19. Overlevenden van kanker realiseren zich echter dat ze vrijwel in realtime hoogwaardige en aantrekkelijke toegang tot zorg kunnen krijgen, zodat ze zelf hun symptomen kunnen beheersen. Dit vertegenwoordigt een unieke kans om op afstand gebaseerde interventies te testen en te leveren in zowel klinische ondersteunende kankerzorg als onderzoeksproeven. PA-programma's onder toezicht op korte termijn kunnen de fitheid en door de deelnemers gerapporteerde resultaten bij overlevenden van kanker verbeteren, maar de PA neemt aanzienlijk af na de behandeling en de therapietrouw op de lange termijn is vaak laag. Dit kan ook te wijten zijn aan het gebrek aan beschikbare programmering en op faciliteiten gebaseerde, begeleide programma's die gemakkelijk toegankelijk zijn, zelfs als ze bestaan. Om gezondheidsvoordelen op de lange termijn te bereiken, moet gedragsverandering worden volgehouden. Gedragsveranderingsinterventies zijn complex met talrijke op elkaar inwerkende componenten die vaak slecht worden beschreven, vooral met betrekking tot de manier waarop onderhoud wordt gedefinieerd. Dit belemmert het begrip van interventiecomponenten die PA-onderhoud zouden kunnen vergemakkelijken. Gedragsveranderingsinterventies verbeteren de PA in de loop van de interventie; de PA-dalingen zijn echter duidelijker naarmate de tijdsduur tussen vervolgbeoordelingen toeneemt. Niettemin vergroot het opnemen van theoretische componenten de kans op gedragsverandering bij deze interventies.

Recente PA-richtlijnen voor overlevenden van kanker suggereren 90 minuten matige tot krachtige PA (MVPA) per week, en minstens 2 dagen krachttraining per week om klinische voordelen te behalen. PA-gerelateerde voordelen worden alleen gerealiseerd als overlevenden van kanker PA volgen en behouden. Momenteel voldoen echter 74,8% en 86,1% van de kankeroverlevenden niet aan respectievelijk de richtlijnen voor aërobe PA en gecombineerde PA. Gegeven het feit dat overlevenden van kanker met verschillende barrières worden geconfronteerd bij het deelnemen aan persoonlijke PA (bijvoorbeeld afstand tot klinische/gemeenschapsprogramma's, behandelingsgerelateerde bijwerkingen), is er behoefte aan het ontwikkelen en beoordelen van de effectiviteit van op afstand gebaseerde benaderingen. De kwaliteit en effectiviteit van op afstand gebaseerde interventies in vergelijking met niet-telezorg thuisgebaseerde oefen- of revalidatieinterventies zijn nog steeds onduidelijk. Theoretische benaderingen voor het identificeren van de belangrijkste motivatieresultaten om de adoptie en het onderhoud van PA te vergemakkelijken zijn beperkt. Gedragsveranderingstechnieken zoals zelfcontrole, het stellen van doelen, sociale steun en actieplanning blijken effectieve technieken te zijn. Interventies waarbij gebruik is gemaakt van gedragstheorieën bij kankerpopulaties produceerden de grootste totale effectgrootte voor gedragsverandering. Er is echter weinig bekend over welke interventiebemiddelaars (bijvoorbeeld gedragsveranderingstechnieken) verantwoordelijk zijn voor langdurige therapietrouw.

De dominante theoretische benadering in PA- en kankeroverlevingsstudies zijn sociaal-cognitieve theorieën. Hoewel ze informatief zijn, richten theorieën zich zelden op het in stand houden door het in werking stellen van mechanismen voor de kloof tussen intentie en gedrag. Het Multi-process Action Control (M-PAC) raamwerk heeft een causale structuur waarin een individu overgaat van intentievorming naar het aannemen van actiecontrole en naar het onderhouden van actiecontrole. Volgens de M-PAC zijn reflectieve processen (d.w.z. instrumentele attitudes [verwachte voordelen van het uitvoeren van PA], affectieve oordelen [verwacht plezier van het uitvoeren van PA], waargenomen vermogen [iemands vermogen om PA uit te voeren] en waargenomen kansen [waargenomen sociale/omgevingsomstandigheden] om PA uit te voeren) zijn noodzakelijk voor de vorming van PA-intentie bij overlevenden van kanker. Wanneer deze verwachtingen sterk en positief zijn, culmineren ze in de vorming van de PA-intentie (d.w.z. de beslissing om reguliere PA uit te voeren). De dominante determinant bij het starten van reguliere PA wordt gekenmerkt door de invoering van regelgevingsprocessen. Regulerende processen vertegenwoordigen de gedrags-, cognitieve en affectieve regulatiestrategieën (bijvoorbeeld planning, monitoring, aandachtsfocus) die worden uitgevoerd om intentie te vertalen in PA. Ten slotte zijn reflexieve processen (d.w.z. gewoonte [aangeleerde gedragsassociaties] en identiteit [zelfcategorisatie van rollen] die constructies die zich ontwikkelen als gevolg van herhaalde succesvolle gedragsresultaten in de loop van de tijd. Hoewel de M-PAC reflectieve, regulerende en reflexieve processen vertegenwoordigt die in de loop van de tijd op elkaar voortbouwen, wordt daarom van elk een gemedieerde feedback op PA verwacht, samen met hun eigen onafhankelijke effect. Alles bij elkaar genomen is gedragsverandering het product van reflectieve, regulerende en reflexieve processen die een aanvankelijke intentie tot succesvol, doorgaand gedrag hebben mogelijk gemaakt.

Dit voorstel zal lacunes in de PA-onderhoudsliteratuur aanpakken om het volgende aan te tonen: (1) veranderingen in absolute waarden in de gedragsprestaties van overlevenden van kanker, (2) een toename van hun omvang van effect op PA in de loop van de tijd; en (3) geslachts- en geslachtsverschillen in PA-onderhoud.