Essai de changement de comportement pour les survivants du cancer (BOOST-Up)

De nombreux survivants du cancer souffrent d'effets secondaires à long terme bien au-delà du traitement, tels que la fatigue, la dépression, la perte musculaire, qui contribuent à une mauvaise qualité de vie (QdV). L'activité physique (AP) a un impact positif sur les résultats cliniques, notamment l'amélioration de la qualité de vie globale, la mortalité spécifique au cancer et la réduction des toxicités liées au traitement. Malgré ces avantages, la majorité des survivants du cancer, comme leurs homologues non atteints de cancer, ne respectent pas les directives de santé publique en matière d’AP. Avec l’assouplissement des restrictions liées à la COVID-19, l’impact de la nouvelle normalité sur la santé pourrait être durable, car les survivants du cancer ont une morbidité et une mortalité plus élevées après avoir contracté la COVID-19. Cependant, les survivants du cancer se rendent compte qu’ils peuvent bénéficier d’un accès engageant et de qualité à des soins virtuellement en temps réel pour gérer eux-mêmes leurs symptômes. Cela représente une opportunité unique de tester et de proposer des interventions à distance dans le cadre de soins cliniques de soutien contre le cancer et d'essais de recherche. Les programmes d'AP supervisés à court terme peuvent améliorer la condition physique et les résultats rapportés par les participants survivants du cancer, mais l'AP diminue considérablement après le traitement et l'observance à long terme est souvent faible. Cela peut également être dû au manque de programmes disponibles et de programmes supervisés en établissement qui soient faciles d'accès même lorsqu'ils existent. Pour obtenir des bienfaits à long terme sur la santé, le changement de comportement doit être soutenu. Les interventions de changement de comportement sont complexes et comportent de nombreux composants en interaction qui sont souvent mal décrits, notamment en ce qui concerne la manière dont la maintenance est définie. Cela entrave la compréhension des éléments d’intervention qui pourraient faciliter la maintenance de l’AP. Les interventions de changement de comportement améliorent l'AP au cours de l'intervention ; cependant, les baisses de l’AP sont plus prononcées à mesure que la durée entre les évaluations de suivi augmente. Néanmoins, l'inclusion de composants théoriques augmente la probabilité de changement de comportement dans ces interventions.

Les récentes directives d'AP pour les survivants du cancer suggèrent 90 minutes d'AP modérée à vigoureuse (MVPA) par semaine et au moins 2 jours d'entraînement en force par semaine pour accroître les bénéfices cliniques. Les avantages liés à l’AP ne sont réalisés que si les survivants du cancer adhèrent et maintiennent l’AP. Cependant, 74,8 % et 86,1 % des survivants du cancer ne respectent actuellement pas les lignes directrices sur l’AP aérobie et l’AP combinée, respectivement. Étant donné que les survivants du cancer sont confrontés à plusieurs obstacles pour s'engager dans une AP en personne (par exemple, la distance des programmes cliniques/communautaires, les effets secondaires liés au traitement), il est nécessaire de développer et d'évaluer l'efficacité des approches basées sur la distance. La qualité et l'efficacité des interventions à distance par rapport aux interventions d'exercice ou de réadaptation à domicile sans télésanté ne sont toujours pas claires. Les approches théoriques permettant d'identifier les principaux résultats motivationnels pour faciliter l'adoption et le maintien de l'AP sont limitées. Les techniques de changement de comportement telles que l’autosurveillance, l’établissement d’objectifs, le soutien social et la planification d’actions se révèlent être des techniques efficaces. Les interventions qui ont utilisé la théorie comportementale auprès des populations atteintes de cancer ont produit l’effet global le plus important en matière de changement de comportement. Cependant, on sait peu de choses sur les médiateurs d'intervention (par exemple, les techniques de changement de comportement) qui sont responsables de l'adhésion à l'AP à long terme.

L’approche théorique dominante dans les études sur l’AP et la survie au cancer sont les théories sociales cognitives. Bien qu’informatives, les théories se concentrent rarement sur la maintenance en mettant en œuvre des mécanismes d’écart intention-comportement. Le cadre de contrôle d'action multi-processus (M-PAC) a une structure causale dans laquelle un individu passe de la formation de l'intention à l'adoption du contrôle des actions et au maintien du contrôle des actions. Selon le M-PAC, les processus réflexifs (c'est-à-dire les attitudes instrumentales [les avantages attendus de la réalisation de l'AP], les jugements affectifs [le plaisir attendu de la réalisation de l'AP], la capacité perçue [la capacité de chacun à réaliser l'AP] et l'opportunité perçue [les circonstances sociales/environnementales perçues pour effectuer l'AP) sont nécessaires à la formation de l'intention d'AP chez les survivants du cancer. Lorsque ces attentes sont fortes et positives, elles aboutissent à la formation d’une intention d’AP (c’est-à-dire la décision de mettre en œuvre une AP régulière). Le déterminant dominant lors du début d’une AP régulière est marqué par la mise en œuvre de processus réglementaires. Les processus de régulation représentent les stratégies de régulation comportementales, cognitives et affectives (par exemple, planification, surveillance, concentration de l'attention) qui sont mises en œuvre pour traduire l'intention en AP. Enfin, les processus réflexifs (c'est-à-dire l'habitude [associations d'indices-comportement apprises] et l'identité [auto-catégorisation des rôles] sont les constructions qui se développent à la suite de résultats comportementaux réussis et répétés au fil du temps. Par conséquent, bien que le M-PAC représente des processus réflexifs, réglementaires et réflexifs qui s’appuient les uns sur les autres au fil du temps, chacun est censé avoir un certain retour d’information médiatisé sur l’AP ainsi que son propre effet indépendant. Dans l’ensemble, le changement de comportement est le produit de processus réflexifs, réglementaires et réflexifs qui ont facilité une intention initiale en un comportement continu réussi.

Cette proposition comblera les lacunes de la littérature sur le maintien de l'AP pour démontrer : (1) des changements dans les valeurs absolues dans les performances comportementales des survivants du cancer, (2) une augmentation de leur ampleur de l'effet sur l'AP au fil du temps ; et (3) les différences de sexe et de genre dans le maintien de l'AP.