Исследование «Изменение поведения людей, переживших рак» (BOOST-Up)

Многие выжившие после рака страдают от долгосрочных побочных эффектов, выходящих далеко за рамки лечения, таких как усталость, депрессия, потеря мышечной массы, что способствует снижению качества жизни (КЖ). Физическая активность (ФА) оказывает положительное влияние на клинические результаты, включая улучшение общего качества жизни, снижение смертности от рака и снижение токсичности, связанной с лечением. Несмотря на эти преимущества, большинство людей, переживших рак, как и их коллеги, не страдающие раком, не соблюдают рекомендации общественного здравоохранения по PA. С ослаблением ограничений, связанных с COVID-19, влияние новой нормальности на здоровье может оказаться долгосрочным, поскольку у людей, переживших рак, заболеваемость и смертность после заражения COVID-19 выше. Однако люди, пережившие рак, понимают, что они могут получить качественную и выгодную помощь практически в режиме реального времени, чтобы самостоятельно контролировать свои симптомы. Это представляет собой уникальную возможность протестировать и реализовать дистанционные вмешательства как в клинической поддерживающей терапии рака, так и в научных исследованиях. Краткосрочные контролируемые программы ФА могут улучшить физическую форму и результаты, о которых сообщают участники, у людей, переживших рак, но ФА значительно снижается после лечения, а долгосрочная приверженность часто бывает низкой. Это также может быть связано с отсутствием доступных программ и контролируемых программ на базе учреждений, к которым легко получить доступ, даже если они существуют. Для достижения долгосрочных преимуществ для здоровья необходимо поддерживать устойчивые изменения в поведении. Мероприятия по изменению поведения сложны и включают множество взаимодействующих компонентов, которые часто плохо описаны, особенно в отношении того, как определяется техническое обслуживание. Это затрудняет понимание компонентов вмешательства, которые могут облегчить поддержание ПА. Вмешательства по изменению поведения улучшают ПА в ходе вмешательства; однако снижение ФА становится более выраженным по мере увеличения промежутка времени между последующими оценками. Тем не менее, включение теоретических компонентов увеличивает вероятность изменения поведения в ходе этих вмешательств.

Недавние рекомендации по ФА для людей, переживших рак, предлагают 90 минут ФА от умеренной до высокой интенсивности (MVPA) в неделю и по крайней мере 2 дня силовых тренировок в неделю для достижения клинической пользы. Преимущества, связанные с ПА, реализуются только в том случае, если выжившие после рака придерживаются и поддерживают ПА. Однако 74,8% и 86,1% выживших после рака в настоящее время не соответствуют рекомендациям по аэробной ФА и комбинированной ФА соответственно. Учитывая, что выжившие после рака сталкиваются с рядом препятствий для участия в очном ФА (например, удаленность от клинических/общественных программ, побочные эффекты, связанные с лечением), существует необходимость разработки и оценки эффективности дистанционных подходов. Качество и эффективность дистанционных вмешательств по сравнению с домашними упражнениями или реабилитационными вмешательствами, не связанными с телездравоохранением, до сих пор неясны. Теоретические подходы к определению ключевых мотивационных результатов, способствующих внедрению и поддержанию ФА, ограничены. Показано, что методы изменения поведения, такие как самоконтроль, постановка целей, социальная поддержка и планирование действий, являются эффективными методами. Вмешательства, в которых использовалась поведенческая теория в популяциях рака, дали наибольший общий эффект в изменении поведения. Однако мало что известно о том, какие медиаторы вмешательства (например, методы изменения поведения) отвечают за долгосрочное соблюдение ФА.

Доминирующим теоретическим подходом в исследованиях ПА и выживаемости после рака являются социальные когнитивные теории. Несмотря на свою информативность, теории редко фокусируются на поддержании посредством внедрения механизмов разрыва между намерением и поведением. Структура многопроцессного управления действиями (M-PAC) имеет причинно-следственную структуру, в которой человек переходит от формирования намерения к принятию контроля действий и к поддержанию контроля действий. Согласно M-PAC, рефлексивные процессы (т.е. инструментальные установки [ожидаемые выгоды от выполнения ПА), аффективные суждения [ожидаемое удовольствие от выполнения ПА], воспринимаемые способности [способность человека выполнять ПА] и воспринимаемые возможности [воспринимаемые социальные/средовые обстоятельства для выполнения ПА) необходимы для формирования намерения ПА у больных раком. Когда эти ожидания сильны и позитивны, они достигают кульминации в формировании намерения ПА (т. е. решения ввести регулярный ПА). Доминирующим детерминантом начала регулярной ФА является запуск регуляторных процессов. Регуляторные процессы представляют собой стратегии поведенческой, когнитивной и аффективной регуляции (например, планирование, мониторинг, фокусировка внимания), которые применяются для перевода намерения в ФА. Наконец, рефлексивные процессы (т. е. привычка [выученные ассоциации сигналов и поведения] и идентичность [ролевая самокатегоризация] — это те конструкции, которые развиваются как следствие повторяющихся успешных поведенческих результатов с течением времени. Следовательно, хотя M-PAC представляет собой рефлексивные, регуляторные и рефлексивные процессы, которые со временем дополняют друг друга, ожидается, что каждый из них будет иметь некоторую опосредованную обратную связь с PA наряду со своим собственным независимым эффектом. В совокупности изменение поведения является продуктом рефлексивных, регулятивных и рефлексивных процессов, которые превратили первоначальное намерение в успешное дальнейшее поведение.

Это предложение будет направлено на устранение пробелов в литературе по поддержанию ПА, чтобы продемонстрировать: (1) изменения в абсолютных значениях поведенческих показателей выживших после рака, (2) увеличение степени их воздействия на ПА с течением времени; и (3) половые и гендерные различия в поддержании ПА.