Změna chování pro zkoušku s přeživšími rakovinou (BOOST-Up)

Mnoho pacientů, kteří přežili rakovinu, trpí dlouhodobými vedlejšími účinky, které přesahují rámec léčby, jako je únava, deprese, ztráta svalů, což přispívá ke špatné kvalitě života (QoL). Fyzická aktivita (PA) má pozitivní dopad na klinické výsledky, včetně zlepšení celkové QoL, úmrtnosti na rakovinu a snížení toxicit souvisejících s léčbou. Navzdory těmto výhodám většina pacientů, kteří přežili rakovinu, stejně jako jejich protějšky bez rakoviny, nesplňují pokyny PA pro veřejné zdraví. S uvolňováním omezení COVID-19 může být zdravotní dopad nového normálu dlouhodobý, protože pacienti, kteří přežili rakovinu, mají po nákaze COVID-19 vyšší nemocnost a úmrtnost. Lidé, kteří přežili rakovinu, si však uvědomují, že mohou získat kvalitní a poutavý přístup k péči prakticky v reálném čase, aby sami zvládli své příznaky. To představuje jedinečnou příležitost testovat a poskytovat intervence na dálku jak v klinické podpůrné léčbě rakoviny, tak ve výzkumných studiích. Krátkodobé programy PA pod dohledem mohou zlepšit kondici a výsledky hlášené účastníky u pacientů, kteří přežili rakovinu, ale PA po léčbě významně klesá a dlouhodobá adherence je často nízká. To může být také způsobeno nedostatkem dostupného programování a programů pod dohledem založených na zařízení, ke kterým je snadný přístup, i když existují. Chcete-li dosáhnout dlouhodobých přínosů pro zdraví, musí být změna chování trvalá. Intervence změny chování jsou složité s mnoha vzájemně se ovlivňujícími komponentami, které jsou často špatně popsány, zejména s ohledem na to, jak je definována údržba. To brání pochopení složek zásahu, které by mohly usnadnit údržbu PA. Intervence změny chování zlepšují PA v průběhu intervence; poklesy PA jsou však výraznější, jak se prodlužuje doba mezi následnými hodnoceními. Nicméně zahrnutí teoretických komponent zvyšuje pravděpodobnost změny chování v těchto intervencích.

Nedávné směrnice PA pro pacienty, kteří přežili rakovinu, navrhují 90 minut středně silné až silné PA (MVPA) týdně a alespoň 2 dny silového tréninku týdně, aby se dosáhlo klinických přínosů. Výhody související s PA jsou realizovány pouze tehdy, pokud pacienti, kteří přežili rakovinu, dodržují a udržují PA. Nicméně 74,8 % a 86,1 % pacientů, kteří přežili rakovinu, v současné době nesplňuje pokyny pro aerobní PA a kombinovanou PA. Vzhledem k tomu, že pacienti, kteří přežili rakovinu, čelí několika překážkám při zapojení se do osobní PA (např. vzdálenost od klinických/komunitních programů, vedlejší účinky související s léčbou), existuje potřeba vyvinout a posoudit účinnost přístupů založených na vzdálenosti. Kvalita a účinnost intervencí na dálku ve srovnání s domácím cvičením nebo rehabilitačními intervencemi, které nejsou založeny na telezdraví, jsou stále nejasné. Teoretické přístupy k identifikaci klíčových motivačních výsledků pro usnadnění přijetí a udržení PA jsou omezené. Techniky změny chování, jako je sebemonitorování, stanovování cílů, sociální podpora a plánování akcí, se ukazují jako účinné techniky. Intervence, které využívaly behaviorální teorii v populacích s rakovinou, vyvolaly největší celkovou velikost účinku na změnu chování. Málo se však ví o tom, které intervenční mediátory (např. techniky změny chování) jsou zodpovědné za dlouhodobou adherenci k PA.

Dominantním teoretickým přístupem ve studiích PA a přežití rakoviny jsou sociální kognitivní teorie. I když jsou teorie informativní, zřídka se zaměřují na udržování prostřednictvím uzákonění mechanismů mezery mezi záměrem a chováním. Rámec Multi-process Action Control (M-PAC) má kauzální strukturu, kde jedinec přechází od formování záměru k přijetí akční kontroly ak udržování akční kontroly. Podle M-PAC reflektivní procesy (tj. instrumentální postoje [očekávané přínosy z provádění PA], afektivní úsudky [očekávané potěšení z provádění PA], vnímaná schopnost [vlastní schopnost provádět PA] a vnímaná příležitost [vnímané sociální/environmentální okolnosti k provedení PA) jsou nezbytné pro vytvoření záměru PA u pacientů, kteří přežili rakovinu. Když jsou tato očekávání silná a pozitivní, vyvrcholí vytvořením záměru PA (tj. rozhodnutím uzákonit pravidelnou PA). Dominantním determinantem při zahájení řádné PA je uzákonění regulačních procesů. Regulační procesy představují behaviorální, kognitivní a afektivní regulační strategie (např. plánování, monitorování, zaměření pozornosti), které jsou uzákoněny k převedení záměru do PA. A konečně, reflexivní procesy (tj. zvyk [naučené asociace narážek a chování] a identita [sebekategorizace rolí] jsou konstrukty, které se vyvíjejí jako důsledek opakovaných úspěšných výsledků chování v průběhu času. Proto, zatímco M-PAC představuje reflexní, regulační a reflexivní procesy, které na sobě v průběhu času navazují, očekává se, že každý bude mít určitou zprostředkovanou zpětnou vazbu na PA spolu s vlastním nezávislým účinkem. Celkově vzato je změna chování produktem reflexivních, regulačních a reflexivních procesů, které usnadnily počáteční záměr do úspěšného průběžného chování.

Tento návrh se bude zabývat mezerami v literatuře o udržování PA, aby prokázal: (1) změny v absolutních hodnotách napříč behaviorální výkonností pacientů, kteří přežili rakovinu, (2) nárůst jejich velikosti účinku na PA v průběhu času; a (3) rozdíly mezi pohlavími a pohlavími v udržování PA.